Что может измениться при проведении военно-врачебной экспертизы? Завершение большого обзора

Сегодня мы завершаем большой медико-юридический обзор проекта изменений Положения о военно-врачебной экспертизе и разбираемся, кто будет признан годным к военной службе, а кто – нет, если проект будет принят. При этом напоминаю, что я анализировал проект нормативного правового акта и его окончательная редакция может иметь отличия от представленной сегодня.

Болезни системы кровообращения.

1. Проект предлагает отдельно выделить гипертоническую болезнь 1 стадии – то есть гипертоническую болезнь без поражения органов-мишеней, но с повышением систолического давления в покое до 159 мм.рт. ст и диастолического до 99 мм. рт. ст (с возможными кратковременными эпизодами повышения артериального давления и до более высоких цифр).

Сейчас призывники с гипертонической болезнью 1 стадии признаются ограниченно годными и в армию не призываются.  Согласно приказу, при обнаружении гипертонической болезни  1 стадии призывники освидетельствуются по категории «Б», то есть не могут быть направлены в некоторые рода войск с повышенным требованием к здоровью.

Что касается военнослужащих по контракту с гипертонической болезнью 1 стадии, то для них снимаются ограничения для службы в некоторых родах войск, существующие сейчас. Такие контрактники со вступлением приказа в силу получат категорию «А» — годен.

2. Состояния после имплантации электрокардиостимулятора и (или) антиаритмического устройства, коронарного шунтирования предполагается отнести к основаниям для признания негодным к военной службе.

3.  Призывники и контрактники с аневризмами крупных магистральных сосудов (кроме аневризмы грудной и брюшной аорты) больше не будут считаться негодными к военной службе. Они станут ограниченно годными (категория «В»). Обращаю внимание, что имеющие аневризму аорты (грудного или брюшного отдела)  по-прежнему будут признаваться негодными к военной службе.

Болезни органов дыхания.

1. Ужесточены требования к здоровью контрактников с последствиями оперативных вмешательств на пазухах носа с выраженным анатомическим и косметическим дефектом. Если сейчас контрактники с подобными дефектами получают категорию «Б» (годен к военной службе с незначительными ограничениями), то приказ предполагает признание их ограниченно годными  (категория «В»).

2. . Контрактники с  полипозными синуситами или гнойными синуситами с частыми обострениями не будут признаваться ограниченно годными даже в отдельных индивидуальных случаях (сейчас такая вероятность существует). Впрочем, ограничения на службу в определенных родах войск для таких контрактников останутся.

3. Уточнено определение генерализованного саркоидоза. Проект предполагает определить его как саркоидоз с поражением двух и более органов с умеренным нарушением их функции.

4. Проект предлагает ввести новое основание для признания негодным к военной службе (как по призыву, так и по контракту): заболевание из группы пневмокониозов вне зависимости от дыхательной (легочной) недостаточности, подтвержденное результатами морфологического исследования и документами о профессиональном характере заболевания.

5. Согласно Приказу  обнаружение у призывников бронхоэктазов больше не будет вести к автоматическому освобождению от срочной военной службы с выставлением категории «В» («ограничено годен»). Ограниченная годность будет выставляться лишь в том случае, если  бронхоэтказы сопровождаются нагноениями и кровотечениями.

6. Саркоидоз 1 стадии больше не будет препятствовать прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения. Таким образом, саркоидоз 1 стадии без дополнительных клинических симптомов не будет препятствием для выставления категории годности «А» (годен).

Это норма представляет разительное изменение по сравнению с сегодняшним взглядом на саркоидоз первой стадии, согласно которому его обнаружение у призывников исключает военную службу по призыву с выставлением ограниченной годности, а у контрактников – ведет к ограничению возможности службы в определённых родах войск (в отдельных случаях – даже признать ограниченно годным).

7. Изменены и подходы к саркоидозу 2 стадии без дыхательной недостаточности у призывников. Если сейчас таких призывников признают ограниченно годными и освобождают от военной службы по призыву, то с вступлением Приказа в силу они получат категорию годности «Б» и будут подлежать призыву.

8.  Есть изменения, касающиеся «астматиков». В проекте указано, что  отсутствие симптомов бронхиальной астмы в течение 5 лет и более, при отсутствии измененной реактивности бронхов, подтвержденной фармакологическими и (или) физическими бронхопровокационными тестами, является основанием для признания годным к военной службе.

Болезни органов пищеварения.

1. Уточнены признаки тяжелых язвенных колитов и энтеритов, обуславливающих негодность к военной службе. Проект указывает, что основанием для негодности к военной службе являются неспецифические язвенные колиты и энтериты с развитием стероидной зависимости и резистентности и системными проявлениями. Все остальные тяжелые формы энтеритов и колитов будут вести к ограниченной годности. 

2. Добавлено новое заболевание, несовместимое с любыми формами военной службы – рефрактерная форма целиакии.

3. Определено, что наличие других форм целиакии (кроме рефрактерной) будет вести признанию призывников ограниченно годными (категория «В»), а контрактников – годными с незначительными ограничениям (категория «Б»). Кроме того, в отдельных случаях будет допускаться признание и контрактников с целиакией ограниченно годными.

4. Согласно проекту, само по себе отсутствие после резекции тонкой или толстой кишки не должно влиять на вопрос пригодности к военной службе. Вместо этого будут учитываться конкретные нарушения пищеварения, являющиеся последствием  резекции.

5. Планируется усилить требования к признанию негодным к военной службе после резекции желудка по поводу язвенной болезни. В дополнение к нарушению питания с падением индекса массы тела для признания негодным нужно будет доказать нарушение белково-синтетической функции печени или вторичный иммунодефицит или нарушение азотистого обмена.

6. Будут скорректированы подходы к экспертизе при циррозе печения. На сегодняшний день диагноз «цирроз» печени означает негодность к военной службе. Согласно проекту Постановления, предполагается оставить негодность лишь для декомпенсированного цирроза. Что же касается компенсированного цирроза, то призывники с ним освобождаются от военной службы с признанием ограниченно годными, в то время как контрактники же смогут служить имея незначительные ограничения по службе в некоторых родах  войск.

7. Наличие в анамнезе удаления желчного пузыря, хирургического лечения желчных протоков или поджелудочной железы больше не будет причиной для ограниченной годности и освобождения от срочной военной службы по призыву. Первые 6 месяцев после подобных операций будет действовать временная негодность, после чего призывники могут быть призваны на срочную военную службу с ограничениями по службе в некоторых родах войск. Также уточнено, что контрактники с удаленным желчным пузырем (если после удаления прошло больше 6 месяцев) будут признаваться полностью здоровыми и годными.

8. Уточнен порядок освидетельствования по поводу врожденных расщелин губы и (или) неба (при сохранении даже после хирургического лечения нарушений дыхательной, обонятельной, жевательной и речевой функций – должна будет ставиться ограниченная годность для призывников).

Болезни кожи.

1. В расписание болезни добавлено несколько новых болезней кожи (кожные формы нейрофиброматоза Реклингаузена, приобретенная кератодермия, буллезный эпидермолиз и т.д.).

2. Военную службу будут проходить призывники с распространенными формами псориаза, атопического дерматита, нейродермита, экземы и красного плоского лишая в стойкой ремиссии (в настоящее время срочную военную службу проходят лишь лица с ограниченными формами этих кожных заболеваний).

3. К клиническим критериям «трудно поддающегося лечению псориаза, экземы, атопического дерматита» (основание для признания негодным к военной службе) добавлена неэффективность генно-инженерной биологической терапии.

4. Уточнены критерии распространенной формы псориаза, экземы, атопического дерматита, нейродермита, плоского лишая (при обострении – основание для освобождения от призыва и выставления ограниченной годности для призывников). Это наличие поражения кожи площадью более 10% от всей поверхности тела, за исключением поражений лица и шеи, половых органов, кистей и стоп, где достаточно более 2%.

5. Уточнены клинические критерии хронической крапивницы (основание для признания призывников ограниченно годными к военной службе). Это  рецидивирование высыпаний (не реже 2 раз в неделю) на фоне системной терапии в стационаре  в течение 4 недель.

6. Предлагается правило, согласно которому диагноз любого кожного заболевания (дерматоза) и подтверждение рецидива должны устанавливаться в стационарных условиях в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю «дерматовенерология».

Болезни костно-мышечной системы и системные васкулиты.

1. Для признания негодным в связи с активным ревматоидным артритом, помимо всех имеющихся сегодня признаков (значительные нарушения функции сустава), понадобится отсутствии ремиссии на протяжении 6 месяцев лечения современными лекарственными препаратами.

2. Асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей будет основанием для негодности к военной службе только на III- IV стадии (в настоящее время такой асептический некроз означает негодность на любой стадии). I-II стадия обусловит ограниченную годность (категория «В») для призывников и категорию «Б» (возможность служить с ограничением по родам войск) для контрактников.

3. Отсутствие одной кисти на уровне пястных костей или кистевого сустава станет безусловным препятствием к военной службе. Это изменение давно назрело, так как сейчас призывники с одной кистью считаются ограниченно годными.

Болезни мочеполовой системы.

1. Для диагноза «хронический пиелонефрит» наличие бактериурии теперь не обязательно. Вместе с тем, лейкоцитурия должна персистрировать в течение не менее 3 месяцев.

2. В связи  с тем, что в современной урологии бужирование уретры применяется редко (по сравнению с оперативным лечением) при определении влияния стриктуры уретры на пригодность к военной службе оценка необходимости бужирования заменена на оценку рецидивирования процесса.

3. Хронический простатит с частыми обострениями (требующий лечения в стационарных условиях 3 и более раза в год в течение последних 2 лет) не сможет стать основанием для признания контрактников или офицеров ограниченно годными к военной службе (на сегодня это допускается в индивидуальных случаях).

Последствия травм.

1. Наличие инородного тела в полости черепа или веществе головного мозга будет вести к негодности только в случае, если присутствуют симптомы значительного или умеренного нарушения функции центральной нервной системы. Если нарушение нервной системы умеренного характера или совсем отсутствуют, призывники будут освидетельствоваться по категории В – ограниченная годность с освобождением от призыва, а контрактники – по категории «Б», как годные с ограничением на службу в определенных войсках  (в индивидуальных случаях  — как ограниченно годные с категорией «В»).

2. Уточнено, что посттравматические и послеоперационные дефекты костей черепа оцениваются по данным компьютерной томографии (в том числе по данным трехмерных реконструкций) или краниографии.

3. Проект предлагает исключить негодность к военной службе в случае таких последствий травм:

• дефекты и деформации челюстно-лицевой области после ранений и травм, не замещенные трансплантатами;
• анкилозы височно-нижнечелюстных суставов;
• ложные суставы нижней челюсти, контрактуры челюстно-лицевой области при отсутствии эффекта от лечения, в том числе хирургического, или отказе от него.

4. Призывников со сросшимися диафизарными переломами длинных костей конечностей, у которых остаются неудаленные металлические конструкции планируют начать призывать (сегодня они не подлежат призыву и признаются ограниченно годными).

5. Проект ужесточает требования к установлению негодности к военной службе после резекции желудка, тонкой или толстой кишки.  В дополнение к нарушению питания с падением индекса массы тела для признания негодным нужно будет доказать нарушение белково-синтетической функции печени или вторичный иммунодефицит или нарушение азотистого обмена.

6. Удаление легкого станет абсолютным осознанием для признания негодности к военной службе. Сегодня офицеры и прапорщики с удаленным легким, но без осложнений или функциональных нарушений могут быть признаны ограниченно годными.

7. Призывники, а также контрактники из рядового и сержантского состава с инородными телами (осколками), расположенными в корне легкого или непосредственной близости к крупным сосудам будут освидетельствоваться как ограниченно годные. В настоящее время ограниченную годность при таком диагнозе ставят лишь офицерам, в то время как все остальные признаются негодными.

8. Отсутствие селезенки (в том числе послу удаления) больше не станет основанием для освобождения призывников от срочной военной службы. Планируется признавать призывников без селезёнки годными с незначительными ограничениями – то есть годными, но с ограничениями по прохождению срочной службы в определенных родах войск.

Для военнослужащих по контракту с удаленной селезенкой принятие проекта Постановления означает снятие ограничений и возможность служить в любых подразделениях (проект предусматривает присвоение им группы «А» — годен). 

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 28.02.2025