Проект изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе. Большой обзор

Министерство обороны опубликовало на Портале проектов нормативных актов проект изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе. Проект очень фундаментальный, на 34 страницы. Согласно ему многие диагнозы из категории «ограниченно годен» переходят в категорию «негоден» и наоборот. Нововведения есть и в отношении контрактников, и в отношении призывников. К моему удивлению, хотя некоторые СМИ и опубликовали эту новость, подробного юридического разбора проекта Постановления Правительства, так никто и не сделал.

Учитывая, что обновленное Положение о военно-врачебной экспертизе окажется важно для большей части населения нашей страны (всех, кто подлежит призыву и всех, кто служит или собирается служить по контракту), я посчитал важным составить подробный медико-юридический обзор проекта изменений, разработанного Минобороны.

Общие изменения (обеспечение защиты прав контрактников и добровольцев).

1. Увеличены  сроки отпусков по болезни для контрактников в период мобилизации и военного положения:

• сроки отпуска по болезни теперь составляет от 30 до 90 суток (ранее от 30 до 60 суток);
• срок отпуска может быть продлен на срок до 90 дней (ранее до 30 суток);
• максимально допустимый срок непрерывного нахождения в отпуске по болезни – 180 суток (ранее – 120 суток).

2. Расширен перечень оснований для заключения «заболевание получено в связи с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании». Добровольцы теперь приравнены к военным и теперь для них «связанными с исполнением обязанностей» считаются такие заболевания как заражение ВИЧ в связи с медицинским вмешательством или полученное при оказании медицинской помощи (актуально для медиков-добровольцев), укусы животных и змей, поствакцинальные осложнения и т.д.

Новообразования (онкологические заболевания).

1. Все призывники и военнослужащие со злокачественными новообразованиями (кроме злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которым посвящена отдельная статья расписания болезней, и базалиомы после радикального лечения) должны будут признаваться негодными к военной службе. В настоящее время контрактники после радикального удаления первоначального злокачественного новообразования признаются ограниченно годными.

2. Предусмотрено особое исключение для базальноклеточного рака кожи  (базалиомы). В проекте зафиксировано, что радикально вылеченная базалиома не является препятствием  к военной службе. Это изменение является обоснованным так как базалиома занимает пограничное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями, крайне редко метастазирует и дает рецидивы. Как правило, её радикальное удаление означает полное излечение с отсутствием каких-либо последствий для пациента в будущем.

3. Планируется расширить основания для признания негодными к военной службе больных злокачественными заболеваниями крови. В частности, будут признаны полностью негодными к военной службе:

• с лимфомой Беркитта, лимфобластной лимфомой, диффузной В-крупноклеточной лимфомой, Т-клеточной лимфомой (за исключением изолированного поражения кожи), лимфомой с поражением центральной нервной системы, гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом вне зависимости от эффективности лечения;
• с поздними рецидивами гемобластозов, то есть через 1 год и более после констатации ремиссии (в настоящее время абсолютно исключают военную службу лишь ранние рецидива);
• когда противоопухолевое лечение первой линии не приводит к полной ремиссии (в настоящее время – лишь когда к ремиссии не приводит терапия второй-третьей линии);
• случаи заболеваний, когда после завершения противоопухолевого лечения наблюдается выраженное нарушение функций кроветворения (цитопения III–IV степени одного или нескольких ростков кроветворения).

Болезни эндокринной системы (нарушения обмена веществ).

1. Предложено отменить Таблицу роста и массы тела в норме и при нарушениях питания. Индекс массы тела менее 18,5 предлагается расценивать как недостаточность питания, от 18,5 до 19,4 (включительно) как пониженное питание.

2. Ожирение III степени при наличии сопутствующих заболеваний станет абсолютным препятствием для военной службы (в настоящее время категория «не годен» выдается лишь при  ожирении IV степени).

3. Категория «не годен» меняется на категорию «ограниченно годен» (а для контрактников – годен с незначительными ограничениями) для:

• лиц с одним надпочечником;
• с отсутствием щитовидной железы или другого непарного эндокринного органа при компенсации функции органа заместительной терапией.

4. Призывники, у которых при призыве выявлен субклинический (скрытый) гипотиреоз или бессимптомная (скрытая) целиакия  должны быть признаны временно не годными к военной службе на 6 месяцев.

Психические расстройства.

1. Контрактники и офицеры с эндогенными психозами при умеренно выраженных, кратковременных болезненных проявлениях могут быть признаны ограниченного годными (в настоящее время эндогенные психозы – это негодность к военной службе «без вариантов»).

Это предложение вызвало широкую и, на мой взгляд, излишне бурную реакцию. Во-первых, оно распространяется только на контрактников, призывники с любыми эндогенными психозами будут признаваться негодными к военной службе. Во-вторых, к эндогенным психозам Расписание болезней относит, например, депрессивное рекуррентное расстройство, циклотимию и ряд подобных расстройств, не предполагающих опасного поведения. В-третьих, в проекте Приказа установлено, что «ограниченную годность» в отношении службы по контракту получат лишь больные с кратковременным и благоприятным течением со стойкой ремиссией, без существенных нарушений адаптации в основных сферах жизнедеятельности. Всем остальным по-прежнему будет присваиваться категория «Д» — не годен.

2. Контрактники и офицеры, имеющие невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства или расстройства личности, могут быть признаны ограниченно годными даже при резко выраженных стойких болезненных проявлениях (в настоящее время резко выраженные стойкие болезненные проявления — основание для категории «Д»: «негоден»). Сама по себе это группа расстройств не особо тяжела – в неё входит ипохондрия, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое расстройство и т.д.

Вместе тем, на месте Минобороны я бы обязательно дополнил проект Приказа примечанием, что наличие склонности к суицидальному поведению означает негодность к любым вариантам военной службы. Допуск человека с суицидальным поведением к оружию может представлять опасность не только для его жизни, но и для жизни сослуживцев. И здесь, как мне кажется, совершенно не важно по призыву или контракту проходит службу потенциальный самоубийца.

3. Призывников, имеющих наркологические проблемы с умеренными психическими нарушениями предложено перевести из категории негодных к военной службе в ограниченно годные.

4. Контрактников и офицеров с наркологическими диагнозами, предложено перевести:

• в случае резко выраженных нарушений психики — из  негодных к военной службе в ограниченно годные;
• в случае умеренных и незначительных нарушений – из ограниченно годных( категория «В»)  в годные для определенных родов войск (категория «Б»). 

5. Уточнены критерии тяжелых психических нарушений вследствие употребления психоактивных веществ, к которым предлагают отнести:

• затяжные (более 4 месяцев) и хронические психотические расстройства (галлюциноз, бред ревности, паранойя, психоз);
• амнестический синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события;
• выраженное нарушение когнитивных функций, вызванное употреблением психоактивных веществ, с существенными нарушениями адаптации в основных сферах жизнедеятельности с количественными показателями МКФ более 25%.

Инфекционные болезни.

1. Первичный, вторичный и скрытый сифилис, устойчивый к лечению, перестанет быть основанием для признания ограниченно годным к военной службе. Теперь призывники с таким диагнозом будут признаваться годными к военной службе (хотя останутся ограничения по родам войск, в которых они смогут служить). Вместе с тем, не следует толковать это изменение как предложение направлять всех заболевших сифилисом сразу же в войска. В силе остается норма, предполагающая первоначальное 12-месячное лечение сифилиса. И только по его завершению (правда, вне зависимости от результата) предполагается признание призывника годным.

Болезни нервной системы.

1. Уточнено, что признание негодным к военной службы вследствие эпилепсии станет возможно только после оценки эффективности лечения противоэпилептическими препаратами в стационарных условиях. Особо отмечается, что в случае отказа от лечения противоэпилептическими препаратами (в том числе прекращения приема, самостоятельного снижения дозы), проходящий военно-врачебную комиссию может быть признан ограниченно годным или годным, даже несмотря на высокую частоту приступов.

2. К системным атрофиям, поражающие преимущественно центральную нервную систему, отнесены соответствующие патологии краниальных нервов внутричерепной локализации.

3. Доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, не требующие хирургического лечения и не нарушающие функции нервной системы, больше не будут препятствиями для военной службы (предлагается категория «Б» — то есть наряду с годностью, сохраняются ограничения для службы в отдельных родах войск).

4. При бессимптомных артериальных аневризмах и артериовенозных мальформациях головного или спинного мозга будет ставится категория годности «Б» (годен к военной службе с незначительными ограничениями) вместо «В» (ограниченно годен).

5. Разъяснено проведение военно-врачебной экспертизы при кавернозных мальформациях головного мозга:

• при наличии клинических нарушений – негодность или ограниченная годность в зависимости от степени нарушения функций нервной системы;
• при бессимптомном течении и локализации в стволе головного мозга – ограниченная годность для призывников и годность с ограничениями по службе в отдельных родах войск  для офицеров и контрактников;
• при бессимптомном течении и любой локализации, кроме ствола головного мозга, — годность к военной службе с незначительными ограничениями в отношении отдельных родов войск.

6. Непрерывное 3-месячное лечение хронических, рецидивирующих радикулопатий, плексопатий и невропатий больше не будут являться основанием для ограниченной годности к военной службе. Вместо этого ключевую роль играет степень расстройства функций конечности или функции жевания.

Болезни глаз.

1. Односторонний стойкий лагофтальм проект относит к диагнозам для ограниченной годности (в действующей редакции – это основание для негодности к военной службе).

2. К основаниям для ограниченной годности призывников помимо кератоконуса и кератоглобуса отнесены и другии кератоэктазии, включая прозрачную краевую дегенерацию и кератоэктазию после рефракционных операций на роговице.

3. Для всех военнослужащих по контракту с наличием внутриглазных инородных тел вопрос о категории годности к военной службе решается не ранее чем через 3 месяца после ранения (сейчас эта норма действует только в отношении офицеров, прапорщиков и мичманов).

Болезни уха.

1. Врожденное отсутствие ушной раковины перестанет быть препятствием для военной службы (в настоящее время это основание для негодности к военной службе). Согласно проекту Приказа призывники с врожденным отсутствием ушной раковины получат категорию «В» — ограниченно годен. В случае с контрактниками такой дефект вообще перестанет быть препятствием к заключению контракта, поскольку для них будет устанавливаться категория «Б» — годен к военной службе с незначительными ограничениями.

Окончание следует

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 14.02.2025