Гирудотерапия без рисков: правовые аспекты лечения пиявками

Что сказано в законе о лечении пиявками (гирудотерапии)?

Гирудотерапия (лечение пиявками) согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н рассматривается как услуга, отличающаяся от обычного кровопускания.

Ей посвящена отдельнаяпозиция – «постановка пиявок» с кодом А14.05.001. Данная позиция относится к разделу 14 – «Уход за больными или отдельными анатомо-физиологическими элементами организма (ротовая полость, верхние дыхательные пути и другие)». В этом разделе Номенклатуры сосредоточены услуги, которые обычно выполняются средним медицинским персоналом (проведение эпиляции, постановка горчичников, постановка банок и т.д.). Таким образом, непосредственно процедура постановки пиявок может проводится средним медицинским персоналом.

Вместе с тем, назначение пиявок должно проводится врачом. Согласно утвержденным Минздравом РФ 15 июля 2002 года Методическим рекомендациям № 2002/78 «Использование метода гирудотерапии в практическом здравоохранении» (несмотря на «солидный возраст» эти Методические рекомендации  действительны и сегодня), гирудотерапия или бделлотерапия это лечение медицинскими пиявками. А назначение лечения относится к компетенции врача, а не среднего медицинского персонала.  

Какие врачи имеют право прописывать пациенту медицинские пиявки?

Утвержденные Минздравом РФ 1 ноября 2000 г. Методические рекомендации № 2000/154 «Применение терминов натуротерапии и натурофармации в практическом здравоохранении» выделяют гирудорефлексотерапию как один из методов рефлексотерапии —  воздействие на органы и системы человека через точки акупунктуры при помощи пиявки медицинской, относящийся, в том числе при лицензировании, к рефлексотерапии.

ДалееМетодические рекомендации Минздрава определяют гирудотерапию как использование медицинской пиявки и продуктов ее жизнедеятельности, разрешенных к медицинскому применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

Таким образом, врач-рефлексотерапевт однозначно имеет право на назначение и применение медицинских пиявок.

Кроме того, Методическим рекомендациям N 2002/78 «Использование метода гирудотерапии в практическом здравоохранении» показаниями к применению пиявок, в частности, являются:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность I-II ст., атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, кардиалгии, дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия, гипертоническая болезнь I-III ст.);
• Заболевания сосудов (облитерирующий эндартериит конечностей, тромбофлебит, геморрой);
• Заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония, хронические синуиты).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся спастическими или атоническими нарушениями, гастрит, панкреатит.
• Неврологические заболевания (заболевания периферической нервной системы, сосудистые заболевания головного мозга, травматические поражения ЦНС и периферических нервов, неврозы, рассеянный склероз);
• Травматологические и ортопедические заболевания (воспалительные процессы, последствия огнестрельных ранений, фантомно-болевой синдром и др.);
•  Заболевания суставов (артрозы, артриты);
•  Заболевания мочеполовой системы (простатит, цистит, энурез, заболевания почек).

Таким образом, можно сделать вывод, что назначать применение пиявок (при наличии соответствующих показаний) помимо врача-рефлексотерапевта, может врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-невролог, врач-гастроэнтеролог, врач-уролог врач-травматолог-ортопед, врач мануальной терапии.

Законодательное регулирование хранения медицинских пиявок.

Каких-либо нормативных актов, строго регламентирующих порядок оказания медицинских услуг конкретно по гирудотерапии, нет. Тем не менее, имеются уже упоминаемые действующие Методические рекомендации Минздрава № 2002/78 «Использование метода гирудотерапии в практическом здравоохранении». В силу их рекомендательного статуса формально они не обязательны, но учитывая, что они изданы Минздравом, я настоятельно рекомендую их придерживаться. В частности, следует обратить внимание на  требования к содержанию пиявок в кабинетах гирудотерапии и показатели качества медицинской пиявки.

Комната для хранения медицинских пиявок должна быть хорошо освещённой и без запахов лекарств (не допускается соседство с пахучими и ядовитыми веществами) Важно избегать значительных температурных скачков, поскольку это губительно влияет на состояние пиявок.

Минздрав рекомендует содержать пиявок в специальных широких стеклянных ёмкостях, рассчитывая объём жидкости исходя из пропорции — около трёх литров воды (не хлорированной!) на каждые 50–100 экземпляров. Температура воды для содержания пиявок должна составлять от +18 до +20 градусов Цельсия.

Воду, в которой находятся пиявки, необходимо менять ежедневно, заготавливая ее заранее, за двое суток до ее применения.

Показатели здоровья и качества пиявки.

Согласно Методическим указаниям Минздрава перед применением пиявок в ходе медицинских процедур медработник должен удостовериться в соответствии пиявки показателям качества, а именно:

1. Средняя масса пиявки в голодном состоянии должна составлять 0,5 до 3 г.

2. Пиявка должна обладать резко выраженным сократительным рефлексом: зажатая в ладони,  она быстро сокращается, её тело становится коротким, плотным и упругим.

При последующем раскрытии кисти — в течение от 5 до 15 секунд пиявка должна вытянуться, возвращаясь в первоначальное состояние.

Согласно методическим рекомендациям Минздрава сократительный рефлекс пиявки следует проверять не менее 2 раз  (зажать пиявку в ладони, разжать, повторно сжать, повторно разжать).

3. Помещенная в сосуд с водой пиявка должна оживленно плавать, а затем, через некоторое время, начать подниматься по стенкам сосуда вверх.

При опускании руки в воду, она должна начать быстро плыть по направлению к руке, плотно прикрепиться задней присоской, при этом передней производя поисковые движения для прокусывания кожи.

При вынимании руки из воды и стряхивания пиявка не должна отпадать.

4. Срок годности медицинских пиявок –  6 месяцев. Не допускается использование пиявок с истекшим сроком годности.

Требования к утилизации пиявок после завершения сеанса гирудотерапии.

После  окончания сеанс гирудотерапии пиявки, бывшие в употреблении, обязательно уничтожаются. Однако это не значит, что пиявок можно просто выбросить

Для начала использованные пиявки помещаются в банку с дезинфицирующим раствором (10% раствор хлорамина), где они должны находиться не менее часа.

 И даже после этого пиявок нельзя выбрасывать вместе с обычным мусором. Поскольку они контактировали с кровью пациента, использованные пиявки относятся к медицинским отходам класса «Б». Соответственно, они должны вывозиться и утилизироваться вместе с остальными подобными медицинскими отходами (использованными шприцами, иглами и т.д.).

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 28.11.2025