129085, Москва, пр. Мира 101, стр.2, к.45

+7 495 142 15 75

Пн-Пт с 10:00 до 19:00

Конфликт интересов в медицине: законодательные ограничения. Часть 2

Орленко Василий Васильевич

кандидат юридических наук, доцент

В прошлой статье мы отметили, что в нормах о конфликте интересов, как и во всяком правиле, существуют исключения. Взаимодействие между представителей фармкомпаний и медицинскими работниками разрешено в рамках педагогической или научной деятельности, а также во время клинических исследований. В этом случае медицинский работник имеет полное право получать от фармкомпании вознаграждение. Но одного лишь честного заверения о том, что деньги получены за «научные исследования» мало.

Особенности получения вознаграждения от фармкомпании за научные исследования

Для получения вознаграждения от фармкомпании или её представителя должны быть выполнены следующие условия:

Также закон разрешает возмещать медработнику расходы, возникающие при осуществлении им указанных выше видов деятельности (например, расходы на дорогу, проживание, питание). И опять же, эти расходы должны быть подтверждены документально (чеками, квитанциями и т.д.) и находиться в разумных пределах. Например, аренда личного самолета или яхты для того, чтобы доктор добрался до места проведения симпозиума явно излишня и намекает на наличие конфликта интересов.

Сторонам рекомендуется подписать акт приемки услуг, сохранять документальное подтверждение расходов (билеты, ваучеры, квитанции). При этом запрещено возмещать расходы третьих лиц, в том числе родственников медработника, путешествующих вместе с ним, в том числе даже таких близких как супруга и ребенок.

Проведение фармкомпаниями съездов, конференций и других мероприятий для медицинских работников

Что касается проведения образовательных мероприятий, то они должны соответствовать определенной тематике. В частности, подойдёт информирование о лекарственном средстве или медицинском изделии и/или обеспечение информацией научного или образовательного характера в сфере здравоохранения; подготовка медработников по установке и использованию конкретных изделий для обеспечения их эффективного и безопасного применения (практические занятия с использованием изделий и манекенов, лекции и презентации); медицинские технологии, используемые компанией. При этом настоятельно не рекомендуется проводить такие мероприятия в курортных отелях и других рекреационных местах, либо включать в их программу развлечения, отдых или питание премиального уровня, не соответствующие заявленным научным или образовательным целям мероприятия.

При проведении клинических исследований лекарственных средств или клинических испытаний медицинских изделий дополнительно разрешено заключать соглашения об их назначении или рекомендации пациентам; получать образцы для вручения пациентам, осуществлять прием представителей компаний.

Кроме того, следует учитывать, что фармацевтические компании имеют право делать пожертвования медицинским организациям как юридическим лицам (но не отдельным работникам подобных организаций!) в соответствии с договором о пожертвовании, заключенным согласно ст. 582 ГК РФ, участвовать в благотворительности и поддерживать независимые образовательные мероприятия третьих лиц. Поддержка конференции допускается в виде грантов организаторам, оплаты питания (в целом, а не отдельных участников!), если это позволяют правила, установленные организаторами конференции. При этом разрешается демонстрации продукции и услуг компаний. Также не запрещено предоставление собственных лекторов и материалов для проведения конференций.

Дополнительные ограничения для работников государственной медицины

Рассматривая вопросы конфликта интересов, уместно отметить, что государственные медицинские организации являются разновидностью некоммерческих организаций. И, следовательно на них распространяются дополнительные ограничения, касающихся конфликта интересов с участьем НКО.

Статья 27 ФЗ «О некоммерческих организациях» трактует конфликт интересов заинтересованных лиц и некоммерческой организации как следствие возникновения заинтересованности в совершении некоммерческой организацией тех или иных действий, в том числе в совершении сделок.

 Лицами, имеющими конфликт интересов, закон признает руководителя, его заместителя, членов органов управления некоммерческой организацией или органов надзора за ее деятельностью, если указанные работники состоят с заинтересованными лицами в трудовых отношениях, являются участниками, кредиторами этих организаций либо состоят с заинтересованными гражданами в близких родственных отношениях или являются кредиторами этих граждан. Подчеркну, что по законодательства об НКО к заинтересованным лицам могут быть отнесены не только фармкомпании, но и любые юридические или даже физические лица. Достаточно будет того, что у них есть заинтересованность в совершении медицинской организацией определенных действий.

Дополнительные ограничения для работников государственной медицины

Но вернемся к фармбизнесу и ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Каков механизм устранения конфликта интересов прописан в нем?

Закон предусматривает, что медицинский работник, получив от фармацевтической компании или аптечной организации предложение о сотрудничестве по распространению какого-либо препарата или медизделия, обязан поставить в известность руководителя своей медицинской организации. Для такого уведомления предусмотрена исключительно письменная форма. А руководство, в свою очередь, должно уведомить об этом Минздрав России (также в письменной форме). Если подобная ситуация возникла у индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность, то он обязан сам проинформировать об этом Минздрав.

Для уведомления установлен семидневный срок, который исчисляется со дня, когда руководителю медицинской организации (индивидуальному предпринимателю) стало известно о конфликте интересов.

Для урегулирования конфликта Минздрав России создает специальную Комиссию, которая действует на основании приказа № 1350н. от 21 декабря 2012 г.

Увы, но на практике деятельность по урегулированию конфликта интересов носит скорее формальный характер и существует только для отчетности. Сложно представить ситуацию, когда медицинский работник, которому обещана некоторая выгода за содействия определенным лицам, испугается штрафа в 5 000 р. и незамедлительно сообщит об этом своему руководителю.

Вы можете сказать, что существуют принципиальные врачи, не идущие на сотрудничество с фармкоманиями. Да, такие есть и их гораздо больше, чем кажется пациентам, я лично знаю много таких честных и принципиальных врачей. Но и в таком случае, врачу проще отказаться от предложения фармкомпании, чем идти к главврачу и писать уведомление (с риском того, что он сам может быть обвинён в «провокации» со стороны фармпредставителя). 

Да и сами руководители медорганизаций стремятся сохранить репутацию своей клиники, и поэтому совсем не горят желанием доносить в Минздрав о том, что у их сотрудника возник конфликт интересов. Пользы от этого для руководителя – никакой, а проблем – выше крыши.

И в завершение…

По моему скромному мнению, наилучшим способом борьбы с конфликтом интересов в медицинской деятельности стало бы не введение запретов и не «охота на ведьм», а повышение материального благосостояния врачей и их социального статуса. Ведь тяжело представить, чтобы Николай Иванович Пирогов или Сергей Петрович Боткин не находили средств на посещение очередной научной конференции и были вынуждены брать «подарки» от фармпредставителей, взамен прописывая откровенные «фуфломицины». Пока медработникам не будут созданы нормальные и достойные условия (причем не только для повседневного существования, но и для научного и профессионального развития!) проблема конфликта интересов в медицине будет продолжать оставаться. И одними лишь юридическими методами её не искоренить.

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 20.10.2023

Записаться на консультацию
Нужна помощь юриста?

Заполните заявку ниже и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Заявка успешно отправлена