Расследование профессиональных заболеваний – в марте грядут изменения

Профессиональных заболеваний работников существует великое множество. Не всегда легко распознать причины болезни – связано ее появление с трудовой деятельностью или нет. В любом случае, законодатель обязывает работодателя расследовать и вести учет всех профессиональных заболеваний работников без исключения (ст. 214 Трудового кодекса РФ).

Расследование профболезней, ведется, в первую очередь, с целью охраны здоровья самих работников, в том числе, улучшения и создания таких условий труда, при которых бы минимизировались риски для здоровья работников. В настоящее время, порядок расследования и учета профзаболеваний регламентируется Положением, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 (далее – Положение № 967). Однако с 01 марта 2023 года оно утратит свою силу и будут применяться новые Правила, установленные постановлением Правительства РФ от 05.07.2022 № 1206 (далее – Правила № 1206). 

В этой статье мы рассмотрим основные положения новых Правил и проанализируем их отличия от порядка, применяемого сейчас.

Виды профессиональных заболеваний и их причины

Болезни, полученные в связи с профессиональной деятельностью, могут быть вызваны разнообразными факторами:

• биологическими (заражение вирусом, бактериями или паразитами);
• химическими (отравления или ожоги кожных покровов или слизистых оболочек вредными веществами, химикатами);
• физическими (длительное воздействие на организм повышенного шума или вибрации);
• климатическими (вредное влияние климатических условий на организм);
• социальными (ограничение движения из-за сидячего образа жизни);
• экологическими (неблагоприятная экологическая обстановка в регионе, где трудится человек);
• травмами, полученными на производстве.

Перечень профессиональных заболеваний утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н.

Общепринято деление профзаболеваний на острые и хронические. Законодатель также оперирует этими понятиями (п. 2 Правил № 1206).

Острое профессиональное заболевание – это заболевание, возникшее у работника в результате однократного (например, в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на него какого-либо вредного производственного фактора или нескольких факторов, повлекших временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности или даже смерть. Примером острого профзаболевания может быть отравление химическим веществом на производстве, инфекционное заболевание, развившееся у медицинского работника в результате заражения при оказании им медицинской помощи и т.д.

Хроническое профессиональное заболевание возникает в результате длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшего временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности или смерть, при исполнении им трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя, а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем. Например, хроническим заболеванием является профессиональная бронхиальная астма, развившаяся вследствие длительного воздействия пылевых частиц на производстве.

Расследованию и учету подлежат как острые, так и хронические профессиональные заболевания. В процедуре расследования причин и обстоятельств заболевания, кроме работодателя, также активно участвуют:

• медицинская организация, куда работник первоначально обращается с жалобами на плохое самочувствие;
• Центр профпатологии и другие специализированные учреждения;
• орган санэпиднадзора.

Работник также имеет право на личное участие или участие через своих представителей в расследовании возникшего у него профессионального заболевания. Далее мы более подробно остановимся на рассмотрении порядка действий всех участников расследования.

Порядок действий медицинской организации и органа санэпиднадзора при обнаружении профессионального заболевания работника

Если медицинская организация при обращении пациента установила ему предварительный диагноз «острое профессиональное заболевание», то она должна в течение суток направить извещение по форме, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 28.05.2001 № 176 (п. 4 Правил № 1206)::

• работодателю;
• в орган санэпиднадзора.

При установлении предварительного диагноза «хроническое профессиональное заболевание» в соответствии с действующим извещение направляется в орган санэпиднадзора в течение 3 дней. С 01 марта 2023 года такое извещение медицинская организация обязана будет направлять также и работодателю в срок 3 рабочих дня (п. 8 Правил 1206). Это одно из ключевых предстоящих изменений в порядке расследования профзаболеваний.

Орган санэпиднадзора, получив извещение из медорганизации, в течение суток должен приступить к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания (п. 5 Правил № 1206). Это осуществляется путем проведения на рабочем месте:

• необходимых экспертиз;
• лабораторно-инструментальных и других гигиенических исследований;
• опроса пострадавшего, свидетелей;
• направления запросов для получения необходимой информации от работодателя.

Отметим, что с 01 марта 2023 года работодатель, получив извещение из медорганизации, сам должен будет направить в орган санэпиднадзора сведения, необходимые для составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника, не дожидаясь запроса от органа санэпиднадзора. Если профзаболевание острое – то сделать это нужно будет в течение суток (п. 4 Правил № 1206), а если хроническое – в течение 7 рабочих дней (п. 9 Правил № 1206).

В течение двух недель (как в случае острого, так и в случае хронического заболевания) орган санэпиднадзора на основании полученных данных составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда составляется по форме, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 28.05.2001 № 176 (приложение 2). Новые Правила № 1206 в п. 6 конкретизируют, что при составлении санитарно-гигиенической характеристики условий труда учитываются:

• результаты специальной оценки условий труда;
• результаты производственного контроля;
• данные медицинских осмотров работников;
• работа во вредных и опасных условиях на предыдущих местах работы.

Характеристика носит открытый для работника и работодателя характер. И тот, и другой вправе ознакомиться с ней и в случае несогласия с ее содержанием письменно изложить свои возражения и приложить их к характеристике (п. 7 Правил № 1206). Каждое возражение, приложенное к характеристике, рассматривается в индивидуальном порядке комиссией по расследованию случая профессионального заболевания в ходе ее заседания (о комиссии подробно рассказываем ниже).

Готовую санитарно-гигиеническую характеристику орган санэпиднадзора направляет в медицинскую организацию. В настоящее время, если заболевание является острым, медорганизация, получив характеристику, самостоятельно выставляет окончательный диагноз работнику. Если же заболевание хроническое, то медорганизация перенаправляет характеристику в Центр профпатологии для проведения экспертизы связи заболевания с профессией. Согласно новым Правилам № 1206, с 01 марта 2023 года медицинская организация утратит право выставлять окончательный диагноз в отношении острых заболеваний. Поэтому во всех случаях она должна будет перенаправить санитарно-гигиеническую характеристику в Центр профпатологии для проведения экспертизы связи заболевания с профессией.К ней нужно будет приложить следующие документы (п. 5 Правил № 1206):

• выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и (или) медицинской карты стационарного больного;
• копию трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности;
• карту эпидемиологического обследования (в случае заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей).

В настоящее время пациенту с острым профессиональным заболеванием оказывается медпомощь в медицинской организации, установившей диагноз и выдавшей медицинское заключение

С 1 марта 2023 года работник будет направляться в Центр профпатологии во всех случаях как острых (немедленно), так и хронических (в течение месяца) заболеваний, для проведения экспертизы связи заболевания с профессией, а также оказания медпомощи в случае необходимости. При выявлении хронического заболевания медорганизация должна будет подавать в Центр профпатологии больше документов, чем сейчас (п. 10 Правил № 1206). К существующему списку добавятся:

• карта эпидемиологического обследования (составляют при заражении инфекционным или паразитарным заболеванием);
• копии протоколов лабораторных испытаний на рабочем месте работника (при наличии их у работодателя).

Порядок действий Центра профессиональной патологии

Центр профпатологии на основании полученных документов и клинических данных (а с 1 марта 2023 года — по итогам экспертизы связи заболевания с профессией) устанавливает работнику заключительный диагноз (в настоящее время – только в отношении хронических профзаболеваний, а с 1 марта 2023 года — в отношении любых профзаболеваний).

Окончательный диагноз Центра профпатологии оформляется в виде медицинского заключения в 4 экземплярах ( п. 12 Правил № 1206):

• один выдается работнику;
• второй — хранится в медицинской документации работника в центре профессиональной патологии в соответствии с законодательством об архивном деле РФ;
• третий направляется в Фонд соцстрахования РФ;
• четвертый – в медицинскую организацию.

Выставив окончательный диагноз, Центр профпатологии в течение 3 рабочих дней со дня составления заключения направляет извещение по форме, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 28.05.2001 № 176 (приложение 3):

• в орган санэпиднадзора;
• работодателю;
• в медицинскую организацию, направившую работника;
• в Фонд социального страхования РФ.

Один экземпляр извещения о заключительном диагнозе хранится в медицинской документации работника в центре профессиональной патологии в соответствии с законодательством об архивном деле.

Как старое Положение № 967, так и новые Правила № 1206 допускают отмену или изменение на основании результатов дополнительно проведенных исследований и повторной экспертизы по инициативе работника, работодателя (их представителей), а также медицинских организаций (п. 16 Положения № 967, п. 13 Правил № 1206).

Порядок и сроки организации работодателем расследования в отношении факта профессионального заболевания работника

Что же должен делать работодатель при выявлении у его работника случая острого или хронического профессионального заболевания? Он обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания, создав приказом специальную комиссию в течение 10 дней (с 1 марта 2023 года – в течение 10 рабочих дней) с момента получения извещения об установлении заключительного медицинского диагноза профзаболевания.

Комиссию возглавляет руководитель органа санэпиднадзора, а в ее состав входят (п. 15 Правил № 1206):

• представитель работодателя;
• специалист по охране труда или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда;
• представитель центра профессиональной патологии, установившего заключительный диагноз;
• представитель выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа (при наличии) и страховщика (по согласованию).
• представители работодателей по прежним местам работы работника во вредных и опасных условиях труда, вклад которых в возникновение профессионального заболевания отражен в санитарно-гигиенической характеристике условий труда или установлен в результате рассмотрения возражений к ее содержанию (при их согласии). 
• другие специалисты в зависимости от обстоятельств.

Число членов комиссии должно быть нечетным. Если член комиссии увольняется, умирает, становится нетрудоспособным или уклоняется от участия в работе комиссии, организация, направившая его, должна его заменить в течение 3 рабочих дней (п. 16 Правил № 1206).

Если профессиональное заболевание возникло у работника, направленного для выполнения работы у другого работодателя, то оно расследуется комиссией, образованной в той организации, где произошел указанный случай профессионального заболевания (п. 18 Правил № 1206). В состав комиссии входит представитель работодателя, направившего работника. Неприбытие или несвоевременное прибытие указанного полномочного представителя не является основанием для изменения сроков расследования.

Профессиональное заболевание, возникшее у работника при выполнении работы по совместительству, расследуется и учитывается по месту, где выполнялась работа по совместительству (п. 19 Правил № 1206).

 Расследование в отношении работников, не имеющих на момент расследования контакта с вредным производственным фактором, вызвавшим профессиональное заболевание, в том числе у неработающих, проводится по месту прежней работы с вредным производственным фактором, вызвавшим это профессиональное заболевание ( п. 20 Правил № 1206). В случае если работодатель к моменту расследования ликвидирован (прекратил деятельность), организацию расследования осуществляет орган санэпиднадзора.

Каким образом работает комиссия? В первую очередь, в ее задачи входит опрос лиц, работавших с сотрудником, работодателя и заболевшего работника (п. 24 Положения № 867, п. 22 Правил № 1206). Результаты объяснений работника, его коллег и других лиц оформляют в виде протокола.

Работодатель должен активно участвовать в проведении расследования, в частности:

• представлять документы и материалы, в том числе архивные, характеризующие условия труда на рабочем месте (участке, в цехе);
• проводить по требованию членов комиссии за счет собственных средств с целью оценки условий труда на рабочем месте необходимые экспертизы, лабораторно-инструментальные и другие гигиенические исследования;
• обеспечивать сохранность и учет документации по расследованию профессиональных заболеваний.

Для принятия решения по результатам расследования комиссия запрашивает у работодателя следующие документы (п. 23 Правил № 1206):

• приказ (распоряжение) о создании комиссии (локальный акт);
• санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника;
• медицинское заключение;
• извещение о заключительном диагнозе;
• медицинские заключения по результатам обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров;
• выписку из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знаний работника по охране труда;
• протоколы объяснений работника, опросов лиц, работавших с ним, и других лиц;
• экспертные заключения специалистов, результаты исследований и экспериментов;
• копии документов, подтверждающих выдачу работнику средств индивидуальной защиты;
• выписки из ранее выданных по данному производству (объекту) предписаний органа государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора);
• другие материалы по усмотрению комиссии, в том числе выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в медицинской организации, к которой он прикреплен для медицинского обслуживания.

Все вышеуказанные документы с 1 марта 2023 года могут быть представлены, в том числе, и в виде электронных документов.

Комиссия также вправе запросить проведение лабораторно-инструментальных и гигиенических исследований.

Действующее в настоящее время Положение № 967 не ограничивает общий срок проведения расследования. Новые Правила № 1206 устанавливают, что комиссия обязана будет завершить расследование в течение 30 рабочих дней со дня своего создания (п. 17 Правил № 1206). Работодатель обязан обеспечить условия работы комиссии и завершение расследования в установленный срок. В случае необходимости при работе с архивными документами и материалами, а также при проведении лабораторно-инструментальных и гигиенических исследований срок расследования может быть увеличен, но не более чем на 30 рабочих дней. Считаем, что это изменение также относится к числу важнейших.

В процессе расследования комиссия должна:

• установить обстоятельства и причины профессионального заболевания работника;
• определить лиц, допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил или иных нормативных актов;
• определить меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний;
• определить степень вины работника, допустившего грубую неосторожность, которая содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью;
• определить вклад в процентах периодов работы по предыдущим местам работы в возникновение профессионального заболевания, если установлено, что там он работал во вредных и опасных условиях труда.

В целях выработки единого решения проводятся заседания комиссии. С 1 марта 2023 года заседания комиссии могут проходить как в очной форме, так и с использованием средств дистанционного взаимодействия. По итогам заседания оформляется протокол, который подписывается председателем комиссии и приобщается к материалам расследования.

Если члены комиссии не сошлись во мнении, решение принимается большинством голосов. При этом члены комиссии, не согласные с принятым решением, подписывают акт (или протокол) с изложением своего аргументированного особого мнения, которое приобщается к материалам расследования.

В случаях отказа члена комиссии, включая председателя комиссии, от подписания или утверждения документов, необходимых для расследования, комиссией в произвольной форме оформляется и подписывается протокол заседания комиссии с указанием причины отказа члена комиссии, включая председателя комиссии, от подписания или утверждения соответствующих документов. Копия протокола направляется председателем комиссии в организацию (орган), представителем которого является лицо, участвующее в работе комиссии.

Требования к Акту о профессиональном заболевании

По результатам расследования комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания, который подписывается членами комиссии и утверждается ее председателем. В настоящее время действует форма акта, утвержденная Постановлением Правительства № 967 (приложение к Положению). С 1 марта 2023 года будет действовать новая форма акта (приложение к Правилам № 1206). Акт составляется только в случае, когда комиссия пришла к выводу о наличии профессионального заболевания – острого или хронического. Если же сделан вывод о том, что заболевание не является профессиональным (например, не связано с воздействием вредных производственных факторов на рабочем месте, или было получено работником не при исполнении трудовых обязанностей), то акт не составляется. Итог расследования в этом случае оформляется соответствующим протоколом заседания комиссии.

Акт о случае профессионального заболевания является официальным документом, подтверждающим профессиональный характер заболевания, возникшего у работника в результате воздействия вредного производственного фактора (факторов) на его рабочем месте.

Акт составляется в течение 3 рабочих дней по истечении срока расследования в 5 экземплярах:

• для работника;
• для работодателя;
• для органа санэпиднадзора;
• для Центра профподготовки;
• для Фонда социального страхования.

Акт подписывается членами комиссии, утверждается руководителем (заместителем руководителя) органа государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) и заверяется его печатью.

Форма акта, как старая, так и новая, предполагает указание:

• обстоятельств и причин профессионального заболевания;
• перечня лиц, допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил или иных нормативных актов.
• степени вины работника (в процентах), если вина установлена.
• процента вклада указанных мест работы в возникновение профессионального заболевания (в случае установления вклада профессиональной деятельности во вредных и опасных условиях труда по предыдущим местам работы).

Акт вместе с материалами расследования хранится в органе государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) и у работодателя в соответствии с законодательством об архивном деле (п. 32 Правил № 1206).

Таким образом, изданием акта завершается расследование профессионального заболевания. Однако у работодателя остается еще одна обязанность, о которой нельзя забывать: в течение месяца со дня составления комиссией акта он обязан издать организационно-распорядительный документ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний.

Об исполнении решений комиссии работодатель письменно сообщает в орган государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора), который должен произвести учет профессионального заболевания в специальном журнале и карте учета (приложения 4, 5 к Приказу Минздрава РФ от 28.05.2001 № 176).

Порядок разрешения возникающих между работником и работодателем разногласий

Как старое Положение № 967, так и новые Правила № 1206 предусматривают возможность рассмотрения разногласий по любым вопросам установления диагноза профессионального заболевания и его расследования в досудебном или судебном порядке.

Полномочиями по досудебному урегулированию таких разногласий на основании заявлений работника, работодателя, органа госсанэпиднадзора и страховщика обладают:

• орган госсанэпиднадзора;
• центр профпатологии;
• федеральная инспекция труда;
• страховщик.

Новыми Правилами № 1206 устанавливается срок рассмотрения разногласий – не более 30 дней.

Итоги

1. С 1 марта 2023 года начнут действовать новые Правила расследования и учета профессиональных заболеваний работников.
2. В новых правилах сохраняется деление профзаболеваний на острые и хронические.
3. С 1 марта 2023 года медицинская организация обязана будет направлять работодателю извещение о предварительном диагнозе не только острого профзаболевания, но и хронического.
4. С 1 марта 2023 года медицинская организация утратит право выставлять окончательный диагноз в отношении острых профзаболеваний. Заключительные диагнозы в отношении как острых, так и хронических заболеваний будет устанавливать Центр профпатологии.
5. При выявлении хронического заболевания медорганизации должны будут подавать в центр профпатологии больше документов, чем сейчас.
6. Новые Правила № 1206 устанавливают, что комиссия обязана завершить расследование в течение 30 рабочих дней со дня своего создания.

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 30.12.2022