Приняты новые Правила оказания медицинских услуг: «Без бумажки – ты букашка…». Часть 1

Катился пот, перо скрипело,

рука свелась и вновь корпела, —

но без конца громадой белой

росла гора бумаг.

В. Маяковский «Фабрика бюрократов»

Итак, свершилось. Наконец-то вышла новая редакция Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. 11 мая 2023 г. вышло соответствующее Постановление Правительства РФ № 736. Отмечу сразу – надежды на то, что произойдет переход от концепции «услуг» к концепции «помощи» не оправдался. Обновленный текст Правил еще больше концентрирует внимание на то, что в случае платных медицинских услуг пациент является потребителем и устанавливают новые, дополнительные обязанности врачей и медицинских организаций. Особенно это касается многочисленной «документации» и еще более многочисленных «ознакомлений» пациентов. Некоторые из них очень сложно, если не невозможно, реализовать на практике.

Между тем голоса со стороны медицинского сообщества о необходимости изменения Правил оказания медицинских услуг звучали уже достаточно долго. Предлагалось уменьшить количество «бумажных» формальностей, превращающих процедуру оформления платного пациента в сложный бюрократический процесс и сосредоточиться на разграничении правового статуса пациента и «потребителя» с целью не допустить так называемый потребительский экстремизм и злоупотребление пациентами своими правами.  Тем не менее, в новых правилах мы можем наблюдать нечто совершенно противоположное. Некоторые мои коллеги в частном разговоре отметили, что у них создалось впечатление, что новые нормы сделаны трудновыполнимыми намеренно – чтобы у любой медорганизации можно было найти нарушения.

Впрочем, лично я не думаю, что Минздрав, разрабатывавший проект, действительно имел какие-либо недобрые замыслы. Скорее всего при составлении этого важнейшего документа авторы настолько увлеклись гарантированием прав пациента, что забыли о том, что свои интересы есть и у второй стороны договора – медицинской организации

Все пациенты одновременно являются потребителями

Итак, рассмотрим, что именно изменилось в Правилах предоставления медицинских услуг. Начнем по порядку. Уже в Общих положениях указывается, что понятие «потребитель» в отношении медицинских услуг применяется в значении, установленном Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей». Таким образом в дискуссию о том, возможно ли, с учетом медицинской специфики, ограничивать применение Закона «О защите прав потребителей» в отношении пациентов, можно считать оконченной. Теперь точно определено: пациенты пользуются всеми правами потребителя, закрепленными в одноименном законе. А их, смею заметить, совсем не мало…

Особенности анонимного получения медицинских услуг по новым Правилам

Кроме того, новые Правила платных медицинских услуг предоставляют пациентам дополнительные права, не упомянутые в Законе РФ «О защите прав потребителя». Одним из этих прав является право на оказание платных медицинских услуг анонимно. Это право было закреплено в прошлой редакции Правил, но применить на практике его было проблематично. Медицинская организация, решившая оказывать услугу анониму, столкнулась бы с необходимостью заполнения договора на платные медицинские услуги, обязательной частью которого является ФИО и место жительство. Как заполнить этот обязательный элемент договора, если пациент предпочитает оставаться анонимным? И кто тогда будет подписывать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство? Ответ на этот вопрос ожидался в новых Правилах.  И что же мы получили?  Теперь в Правилах появилась норма: «При оказании платных медицинских услуг гражданину анонимно сведения фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства и данные документа, удостоверяющего личности фиксируются со слов потребителя услуги». Но ведь «анонимно» и «со слов» — это совершенно разные вещи. Анонимно – это вообще без указания ФИО. А из Правил получается, что при так называемых «анонимных» медицинских услугах потребитель всё рано должен указать свое ФИО, адрес и паспортные данные. Единственное отличие – в том, что при получении этих сведений его не требуют предъявить соответствующие документы, а заполняют их со слов пациента. Простите, но называть такие услуги «анонимными» можно только с большой натяжкой. И если кто-то думает, что возможность для пациента вместо своего имени вписать в договор Ивана Ивановича Иванова – это и есть анонимность, то он ошибается. Так как при обращении в клинику за эпикризом, выпиской из медкарты, результатами анализов и прочей медицинской документацией у «Ивана Ивановича Иванова» обязательно потребуют подтвердить свою личность.

Названия медицинских услуг должны соответствовать Номенклатуре

В новых Правилах также закреплено, что платные медицинские услуги должны соответствовать номенклатуре медицинских услуг. Это требование ставит медорганизации, оказывающие медицинские услуги, перед необходимостью приведения названий услуг в своих прайсах/прейскурантах в соответствие с Номенклатурой медицинских услуг. Отмечу, что, работая со своими клиниками-клиентами, я и раньше рекомендовал им, чтобы названия их услуг соответствовали официальной Номенклатуре. Что же, теперь это стало обязательным. При этом не могу не отметить, что подобное нововведение осложняет жизнь очень многим медицинским организациям, особенно в сфере косметологии, физиотерапии и т.д. Так, например, пациенты косметолога не всегда знают о том, что увеличение губ с помощью филлеров на основе гиалуронки согласно Номенклатуре будет  «контурная пластика губ», а «ботокс-терапия» — «внутримышечное введение ботулотоксина», что аукупунктура должна указываться как «иглорефлексотерапия», а  «удаление родинки жидким азотом» — «криодеструкция доброкачественных образований кожи». Несомненно, требование привести наименования медицинских услуг в соответствии с Номенклатурой ухудшит возможности медицинского бизнеса в различных аспектах маркетинговой политики. А самое главное, непонятно, для чего введена эта норма. Ведь большинство пациентов, наоборот, хорошо знает «народные» названия медицинских вмешательств, а не их научные медицинские аналоги, которыми заполнена Номенклатура.

Что можно считать сроком ожидания медицинской услуги? Еще раз о важности терминологии в медицинском праве.

Значительно расширился перечень информации, который должен быть доступен для потребителя на информационных стендах (стойках) и на официальном сайте медицинской организации.  Об этом обновленном перечне я напишу отдельную статью (сам объем изменений слишком велик, чтобы охватить его в рамках сегодняшней темы). Но гор бумаг, необходимых для заполнения, у медицинских работников, несомненно, прибавится — да еще как прибавится.

Однако прямо сейчас не могу не отметить обязанности разместить на сайте и на информационных стендах медорганизации «сроков ожидания предоставления платных медицинских услуг». Для того, чтобы вводить подобное требование, было бы неплохо разобраться, что это вообще за зверь – «сроки ожидания медицинских услуг».  Ясно одно – это нечто отличное от «сроков оказания медицинских услуг» — так как п 23. новых Правил четко указывает, что это две отдельные категории.  Поэтому, выдать за «сроки ожидания медицинских услуг» время приема у врача не выйдет (так как это как раз «срок оказания медицинской услуги»).

Итак, что же такое «срок ожидания платных медицинских услуг»? Это время, которое тратится на оформление документов пациента в регистратуре, оплату и выдачу кассового чека? Или же это время, когда врач моет руки перед тем, как приступить к осмотру или другой процедуре? А может сюда нужно включать исключительно случаи, когда медицинская услуга начинается позже зафиксированного времени приема? Или, наоборот, случаи, когда дата приема не фиксируется, а пациенты принимаются в порядке живой очереди (что странно, так как подобного уже давно нет в большинстве медицинских учреждений, оказывающих платные услуги)?  Никаких ответов на это нет. Но даже, если бы ответ и был, то непонятно как именно этот «срок ожидания» предусмотреть. Ведь понятно, что у разных пациентов и разных медицинских услуг будет разный срок ожидания. Давайте примем в качестве рабочей гипотезы то, что «срок ожидания услуг» — это срок, проведенный пациентом при оформлении документации в регистратуре и кассе. Но ведь у одних пациентов медицинская карта потолще (к ней прилагаются анализы, дополнения и т.д.), а у других – тоньше, одни оплачивают только одну услугу, одни сразу – десять медицинских услуг. Как в таком случае определить «срок ожидания услуг», и что указывать на информационной стойке и на сайте, можно только догадываться.

Продолжение следует

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 26.05.2023