Создание и правовой статус врачебной комиссии

Что такое врачебная комиссия?

Наверное, вы будете удивлены, но в российском законодательстве нет определения «врачебной комиссии». И это несмотря на то, что данному органу медицинской организации посвящены 48 статья ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» и Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», которые содержат описания состава и полномочий врачебной комиссии. Однако четкого определения правового статуса врачебной комиссии в законах до сих пор нет.

Тем не менее, одно можно сказать точно – врачебная комиссия исполняет организационно-распорядительные функции, соответственно её члены будут иметь статус должностных лиц (это особо важно при учете оценки рисков уголовной отвественности).

Лично я определил бы врачебную комиссию как орган медицинской организации,  ответственный за внутренний контроль качества медицинской помощи в медицинской организации  и совершенствование оказания медицинской помощи пациентам.

Нужно ли создавать врачебную комиссию в небольших медицинских организациях?

Крупные медицинские организации практически всегда имеют врачебную комиссию. Однако как быть в случае медицинского микробизнеса (например, небольшой косметический салон)? Или не менее злободневный вопрос – нужна ли врачебная комиссия,  когда медицинский работник зарегистрирован в качестве индивидуального предпринимателя (так поступают многие психотерапевты, массажисты, стоматологи и т.д.)? Ответ на эти вопросы будет довольно неожиданным.

В соответствии с ч.2 статьи 48 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» врачебная комиссия должна быть создана во всех медицинских организациях (на это указывает императивная лексическая конструкция «создаётся», вместо «может быть создана»).  Никаких исключений для малых медицинских организаций не предусмотрено. Согласно п.11 ст. 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» в правоотношениях, регулируемых указанным законом, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, приравниваются к медицинским организациям. Таким образом, ИП с лицензией на медицинскую деятельность, с точки зрения «буквы закона» всё равно обязан формировать врачебную комиссию.

Вы можете спросить, каким же образом ИП может это сделать если он оказывает медуслуги лично, и не имеет наемных работников? В законодательстве на это нет ответа. Можно предположить, что ИП может заключать гражданско-правовые договора с другими врачами и привлекать их к работе во время заседаний врачебной комиссии. Впрочем, это больше из области теории. На практике ИП с лицензией на медицинскую деятельность пока что функционируют без врачебной комиссии, а надзорные органы смотрят на это «сквозь пальцы». Это не отменяет того, что Росздравнадзор в любой момент может вспомнить о требовании иметь врачебную комиссию и зафиксировать явное нарушение законодательства.

Кроме того, обращаю внимание на то, что ИП и медицинские организации, работающие без врачебной комиссии, не могут делать то, что отнесено к исключительным функциям врачебной комиссии – продлевать листок трудоспособности, направлять на МСЭК, проводить экспертизу профессиональной пригодности, назначать лекарственные препараты, не предусмотренные клиническими рекомендациями и т.д.

Если медицинская организация без врачебной комиссии попытается осуществить что-то подобное, то Росздравнадзор оперативно наложит штрафные санкции независимо от размера медицинской организации и причин по которым та не смогла сформировать врачебную комиссию.

Нужно ли создавать врачебную комиссию в филиалах медицинских организаций?

Согласно закону, врачебная комиссия своими полномочиями охватывает всю деятельность врачебной организации. Соответственно, законодательство не предусматривает обязательного создания отдельной врачебной комиссии в филиалах медицинской организации.

Однако многие филиалы территориально удалены от головной медицинской организации. Учитывая постоянный документооборот, сопровождающий деятельность врачебной комиссии, это может создавать значительные неудобства как врачам, так и пациентам.

Поэтому филиалам, находящимся на значительном расстоянии от головной медицинской организации, я настоятельно рекомендую формирование отдельной врачебной комиссии или, хотя бы, подкомиссии. Законодательство не запрещает этого делать.

Кто входит в состав врачебной комиссии?

В состав врачебной комиссии входит, как минимум, 4 человек (а еще лучше, чтобы было 5 и больше). Согласно п. 8 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н врачебная комиссия состоит из :

• председателя;
• одного или двух заместителей председателя;
• секретаря;
• членов комиссии (исходя из того, что термин в Приказе употреблен в множественном числе можно предположить, что в составе комиссии должно быть и члены, не занимающие должности председателя, заместителя или секретаря. Несмотря на то, что я видел и врачебные комиссии из 3 человек: председателя, заместителя и секретаря, всё же не рекомендую образовывать врачебные комиссии в столь урезанном составе из-за высоких рисков признания такой комиссии нелегитимной).

В соответствии с ч.1 ст. 48 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» председателем врачебной комиссии может быть руководитель медицинской организации или один из его заместителей. Интересно, что согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н председателем врачебной комиссии может быть еще и руководитель структурного подразделения медицинской организации.

Обратите внимание на важный момент! В состав врачебной комиссии (включая должность секретаря) могут входить только врачи. Медсестру (даже Главную) нельзя включать в состав врачебной комиссии. Также не может быть включен в состав врачебной комиссии руководитель медицинской организации без высшего медицинского образования  (это актуально для частных медицинских организаций, где разделены должности Генерального директора и Главного врача).

Как оформить создание врачебной комиссии?

Создание врачебной комиссии оформляется Приказом руководителя медицинской организации. При этом в Приказе должны быть перечислены все члены врачебной Комиссии с указанием их роли в комиссии (председатель, заместитель, секретарь, член Комиссии).

Естественно, что создание комиссии требует наличия в медицинской организации утвержденного Положения о врачебной комиссии, где будут перечислены все её полномочия и функции, порядок работы и предоставления отчётности. Врачебная комиссия также должна быть обязательно упомянута в Положении об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Что будет, если не создавать врачебную комиссию?

Как было упомянуто выше, значительная часть функций врачебной комиссии связана с проведением внутреннего контроля качества медицинской деятельности. Соответственно, Росздравнадзор обычно расценивает отсутствие врачебной комиссии как ненадлежащую организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинских услуг. Это грубое нарушение лицензионных требований, что может привести к административной ответственности по ч.4 статьи 14.1 КоАП РФ, предусматривающей штрафы до 200 000 р. или административное приостановление деятельности медицинской организации на срок до 90 суток.   

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 07.03.2025