Содержание
Случай, когда у пациента, обратившегося к врачу, обнаруживается инфекционное заболевание – достаточно распространенная ситуация. Не будем забывать, что полная расшифровка аббревиатуры ОРВИ – это «острое инфекционное вирусное заболевание». Но не ОРВИ единым. К инфекционным заболеваниям, в частности, относится герпес во всех своих различных вариациях (в том числе herpes zoster, герпетическая ангина, и т.п.), ротавирусная кишечная инфекция, вирус Коксаки, микозы («грибок») стоп и т.д. Поэтому с инфекционными заболеваниями может встретиться врач любой специальности включая терапевта, педиатра, уролога, офтальмолога и т.д.
Впервые выявленное инфекционное заболевание – повод для немедленного реагирования
Нужно отметить, что случай впервые выявленного инфекционного заболевания у пациента означает необходимость немедленно известить об этом компетентные государственные органы, в первую очередь Роспотребнадзор. При некоторых болезнях (туберкулез, венерические заболевания, кожные инфекции, ВИЧ, особо опасные инфекции и т.д.) могут понадобиться меры дополнительного информирования с заполнением особых уведомлений. И если в государственных клиниках об этом помнят, то в частных, увы, частенько забывают. Тем не менее, никаких исключений для частной медицины не предусмотрено. Конечно, есть такие отрасли частной медицины, где вероятность встретить инфекционного пациента меньше (стоматология, медицинский массаж), есть такие, где – больше (урология, дерматология), однако о необходимости соблюдать противоэпидемическое законодательство должны помнить все.
В каких случаях нужно извещать Роспотребнадзор о подозрении на инфекцию?
Хочу обратить внимание на такие особенности законодательства, касающиеся информирования о внезапно выявленном инфекционном заболевании:
1. Эта обязанность предусмотрена для всех медицинских организаций вне зависимости от условий оказаний медицинской помощи (амбулаторная, дневной стационар, стационар) и формы собственности медицинской организации (об этом писал выше).
2.Информировать об и инфекционном заболевании необходимо не только в случае подтвержденного диагноза, но и в случае подозрения на него. Таким образом, наличие в карте пациента инфекционного диагноза «под вопросом» уже означает необходимость информирования.
3. Законодательство говорит о том, что информировать Роспотребнадзор нужно при любом выявленном инфекционном заболевании – нет никаких исключений в связи с «низкой опасностью». Поэтому формально уведомлять следует о каждом случае ОРЗ, о каждом случае грибка на пальцах стопы и т.д. В защиту Роспотребнадзора скажу, что на практике уведомления о каждом случае гриппа и ОРВИ без госпитализации отправлять не требуется – вместо этого отправляются суммарные сведения о числе больных за день. Однако это именно практика, а не «буква закона». Роспотребнадзор разрабатывал проект приказа, где предлагал в случае отдельных «малоопасных массовых инфекций» официально заменить индивидуальное извещение суммарным отчетом… однако этот проект так и не был утвержден.
4. Отдельное предостережение для лабораторий, проводящих анализы. Большинство из них имеют лицензию на медицинскую деятельность и считаются медицинскими организациями. То есть, получение анализа, подтверждающего наличие инфекции, требует информирования Роспотребнадзора. На практике лаборатории обычно этого не делают, передавая результаты анализов в медицинскую организацию, заказавшую анализ. Считается, что именно последняя ответственна за информирование о выявленной инфекции. Однако— это всего лишь традиция. В законодательстве нигде не сказано о том, что лаборатории, при подозрении на инфекцию в результатах анализа, освобождаются от информирования об инфекционном заболевании.
5. Аналогична ситуация с рентгенологическими кабинетами. В случае если в протоколе описываются признаки инфекционного заболевания (например, туберкулеза), это квалифицируется как «подозрение на инфекционное заболевание» и требует соответствующего уведомления. Как и с лабораториями, практика показывает, что частные рентгенологические кабинеты не шлют подобные уведомление (тем более, выставить окончательный диагноз по одному лишь снимку, без лабораторного подтверждения – невозможно). Здесь мы опять сталкиваемся с расхождением закона и практики. Если кому-то понадобится — ничто не мешает обвинить рентгеновский кабинет в нарушении порядка извещения о случаях инфекций.
6. При наличии у клиники стационара/дневного стационара – круг причин для уведомлений об инфекционном заболевании расширяется. Так, должно составляться уведомление на все случаи внутрибольничных инфекций – включая бактериальные внутрибольничные пневмонии. Обращаю внимание, что для внутрибольничных инфекций извещение о впервые выявленном инфекционном заболевании подается даже если диагноз не входит в разделы «А «и «B» МКБ-10. Например, внутрибольничная пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (J13) тоже подлежит регистрации в Роспотребнадзоре.
7. Nota Bene для травматологов. Извещения в Роспотребнадзор подаются не только на инфекционные заболевания, но и на укусы, оцарапанья, ослюнения домашними или дикими животными, а также на укусы клеща.
Алгоритм действий при выявлении у пациента инфекции
В случае выявления у пациента инфекции следует придерживаться следующего алгоритма действий:
1. Уведомить Главного врача или его заместителя, курирующего вопросы выполнения санитарно-эпидемиологических требований.
2. Зарегистрировать случай в Журнале учета инфекционных заболеваний.
3.В течение 2 часов с момента выявления случая инфекции, по телефону уведомить об этом местное Управление Роспотребнадзора. В случае особо опасных (карантинных) инфекций, Роспотребнадзор уведомляется немедленно.
4. В течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение по форме№ 058/у в местное Управление Роспотребнадзора.
5. Для Москвы – получить из Управление Роспотребнадзора номер ОРУИБ (номер, присвоенный АИС ОРУИБ) для данного случая.
6. Для Москвы — внести номер ОРУИБ в медкарту пациента.
7. Проверить, не относиться ли заболевание к категории, требующей подачи дополнительных уведомлений в профильную медогранизацию. Так, например:
- при выявлении заболевания, передающегося половым путем, в течение 3 дней уведомление подается в кожно-венерологический диспансер;
- при выявлении туберкулеза – в течение 3 дней в противотуберкулезный диспансер;
- при выявлении ВИЧ – в течение 12 часов в городской центр по профилактике и борьбе со СПИД и т.д.
Уведомление подается в диспансер (центр) по месту проживанию пациента.
8. Проверить, не требуется ли подавать в профильную медицинскую организацию выписку из медицинской карты амбулаторного больного. Так, например, в случае впервые установленного заболевания, передающегося половым путем, вместе с уведомлением в кожно-венерологический диспансер подается выписка из медицинской карты амбулаторного больного.
9. Выписать пациенту направление. Если обнаруженное заболевание предполагает подачу уведомления в профильную медорганищацию, как правило, пациенту необходимо выписать направление в ту же организацию — то есть в меддиспансер, центр и т.д.
Продолжение следует
Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент
Статья написана 08.11.2024