Организация оказания медицинской помощи при инфекционных болезнях у взрослых

ВОЗ предупредило о крайне быстром росте заболеваемости  гонконгским гриппом, что еще раз подтверждает банальную истину: даже при современном уровне медицины  инфекционные болезни никуда не исчезли, а угроза новых эпидемий остается реальной.

В этой ситуации порядок оказания медицинской помощи при инфекциях важен не только врачам и пациентам, но и всем нам — ведь каждый хочет защитить себя от заражения.

Существующие порядки медицинской помощи определяют работу медицинских учреждений: как оснащены кабинеты, каковы требования к специалистам, когда требуется госпитализация. Эти законодательные нормы создают основу для эффективной диагностики, лечения и профилактики, обеспечивая безопасность как отдельных людей, так и общества в целом.

В нашей статье мы рассмотрим, что содержится в приказе Минздрава от 21 августа 2025 г. № 495н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «инфекционные болезни», который вступил в действия совсем недавно – с 1 декабря 2025 года.

Кто и при каких условиях лечит инфекционные заболевания?

Первичным звеном, с которым сталкивается большинство пациентов являются врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), а в ряде случаев — фельдшера. Они оказывают помощь в амбулаторных условиях, в поликлинике или на дому, при легком течении инфекции или при первичном подозрении на нее.

Однако если заболевание протекает тяжело, требует сложной диагностики или не поддается стандартному лечению, пациента направляют к врачу-инфекционисту для получения первичной специализированной помощи. Именно инфекционист ведет более сложные случаи в специализированном кабинете и принимает решение о необходимости госпитализации.

Лечение может проводиться в разных условиях. Амбулаторный формат, не требующий круглосуточного наблюдения, подходит для легких форм. При необходимости более интенсивных процедур в дневное время пациент может быть помещен в дневной стационар. Скорая медицинская помощь пациентам с инфекционными заболеваниями оказывается вне медицинской организации, на месте вызова и в транспортном средстве при эвакуации.

Однако специфика инфекционных заболеваний такова, что очень часто их лечение проводится только в стационарных условиях.   

Когда пациента с инфекционным заболеванием забирают в стационар?

Решение о госпитализации принимается по двум группам показаний.   Во-первых, по медицинским, когда состояние человека не позволяет лечиться дома. Это:

•  среднетяжелое и тяжелое течение болезни;
•  отсутствие эффекта от лечения на дому;
•  необходимость в сложных диагностических исследованиях;
• наличие у пациента других хронических заболеваний, которые инфекция может резко обострить либо перевести в декомпенсированную фазу.

Во-вторых, госпитализация обязательна по эпидемическим показаниям, когда пациент, даже с легкой формой болезни, представляет опасность для окружающих. Это происходит, если:

• он проживает в условиях, где невозможна изоляция (общежитие, хостел, коммуналка);
• иные случаи, когда у пациента диагностировано или заподозрено инфекционное заболевание, представляющее угрозу жизни и здоровью окружающих (туберкулез, лепра и т.д.);
• если у него выявлено заболевание, требующее мер по санитарной охране территории РФ. (особо опасные инфекции, такие как холера, чума, желтая лихорадка).

В последнем случае госпитализация обязательна даже в том случае, если заболевание пациента проходит в легкой или бессимптомной форме.

В стационаре экстренная помощь пациентам с угрозой жизни оказывается в отделениях реанимации.

Таким образом, путь пациента от кабинета терапевта до койки специализированного стационара определяется исключительно двумя факторами: тяжестью его собственного состояния и уровнем потенциальной эпидемической угрозы для общества.

Как происходит выписка пациентов с инфекционными заболеваниями?

Выписка пациента из инфекционного стационара становится возможной после достижения стабильного клинического результата, которым может быть полное выздоровление, стойкая ремиссия или значительное улучшение состояния.

Однако на этом медицинское сопровождение не заканчивается. При необходимости дальнейшего наблюдения и лечения пациента в амбулаторных условиях его здоровье остается под контролем специалистов.

Ведущую роль в этом процессе берет на себя врач-инфекционист из поликлиники. Если же такой специалист в медицинской организации отсутствует, наблюдение переходит к терапевту или врачу общей практики. Этот врач обеспечивает преемственность и непрерывность лечебного процесса. С помощью такого подхода пациент получает всю необходимую помощь даже после выписки.

Особенности лечения инфекционных заболеваний в период беременности.

Оказание медицинской помощи беременным и роженицам с инфекционными заболеваниями организуется с учетом двух ключевых факторов: тяжести состояния и обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности. Принятие решения о месте госпитализации определяется тем, какое из состояний –  акушерское или инфекционное представляет наибольшую угрозу.

Пациентка направляется в стационар, обеспечивающий круглосуточное медицинское наблюдение и лечение. Госпитализация может осуществляться в специализированные акушерские стационары, перинатальные центры или родильные дома, располагающие современными наблюдательными отделениями. Данные отделения должны быть оборудованы специальными блоками помещений для приема, изоляторами или боксированными палатами, что позволяет соблюдать необходимые противоэпидемические меры.

Альтернативным вариантом является размещение в инфекционном отделении многопрофильного стационара, имеющего в своей структуре не только противошоковые и реанимационные помещения, но и лицензию на оказание помощи по профилю «акушерство и гинекология».

Организация работы кабинета врача-инфекциониста.

Наиболее простым структурным подразделением, ответственным за лечение инфекционных болезней, является кабинет врача-инфекциониста. В поликлиниках пациенты с инфекционными заболеваниями как правило направляются именно в этот кабинет.

Кабинет врача-инфекциониста предполагает оказание первичной специализированной медико-санитарную помощи. Несмотря на то, что такие кабинеты обычно функционируют в рамках амбулаторной медицинской практики, не стоит недооценивать его значение.

Функциональные обязанности кабинета охватывают широкий спектр направлений: от оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями до организации диагностических мероприятий и забора биологического материала. Особое внимание уделяется консультативной поддержке медицинских работников первичного звена, организации эпидемиологических мероприятий в очагах инфекции и направлению пациентов на стационарное лечение при наличии соответствующих показаний.

Кабинет осуществляет диспансерное наблюдение за хроническими больными, определяет показания к медицинской реабилитации, проводит экспертизу временной нетрудоспособности. Важными аспектами деятельности являются внедрение современных методов диагностики и лечения, ведение учетно-отчетной документации, а также проведение санитарно-просветительской работы среди населения.

Среди основных функций кабинета врача-инфекциониста можно выделить:

• Обеспечение биологического материала;
• Проведение первичного обследования, установление предварительного диагноза и назначение лечения;
• Обеспечение забора проб биологического материала у пациентов с инфекционными заболеваниями или подозрениями на них;
• Направление пациентов на плановую и экстренную госпитализацию в стационар в соответствии с медицинскими и эпидемиологическими показаниями;
• Диспансерное наблюдение за переболевшими и пациентами с хроническими инфекционными заболеваниями (например, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция);
• Взаимодействие с другими специалистами для консультации и организации комплексного лечения (в том числе по пациентам других врачей, если у них подозревается инфекционные заболевания);
• Ведение учетной и отчетной медицинской документации.

Требования к оснащению кабинета врача-инфекциониста в поликлиниках.

Согласно Приказу Минздрава от 21 августа 2025 г. № 495н к кабинету врача-инфекциониста устанавливаются сравнительно высокие требования в части обязательного обеспечения медицинскими изделиями и оборудованием.

Стандартом предусматривается оснащение трех функциональных зон: помещения для приема пациентов (то есть собственно кабинета, где сидят врач и медсестра), процедурной и помещения для забора биологического материала.

И каждое из этих помещений должно иметь свое оборудование. А с учетом того, что пациенты врача-инфекциониста небезопасны в эпидемиологическом плане, требования к оснащению кабинетов строже чем у большинства врачей других специальностей.

Так, в помещении для приема пациентов обязательно наличие базового диагностического оборудования, включая медицинскую кушетку, ростомер, напольные весы, различные типы тонометров и термометров, а также пульсоксиметр и стетофонендоскоп. Предусмотрено обязательное наличие комплекта для забора материалов, универсальных укладок для работы с биологическими образцами и средствами индивидуальной защиты при работе в очагах опасных инфекций.

Процедурный кабинет оснащается специализированным оборудованием, включая бестеневой медицинский светильник, холодильник для хранения иммунобиологических препаратов с обязательным термоиндикатором, а также системами для транспортировки биоматериалов. Критически важным является наличие оборудования для неотложной помощи: языкодержателя, мешка Амбу и различных медицинских жгутов.

Помещение для забора биологического материала требует наиболее строгого соблюдения санитарно-эпидемиологических норм. Оно комплектуется манипуляционным столом, бактерицидными облучателями и системами обеззараживания воздуха. Обязательны специализированные емкости для дезинфекции инструментария и утилизации медицинских отходов, а также диспенсеры с антисептическими средствами. 

Рекомендуемая структура инфекционных больниц.

Представляют интерес, установленные в Приказе № 495н рекомендации по структуре инфекционных больниц. В составе таких медицинских организаций рекомендуется предусматривать несколько важнейших блоков, обеспечивающих непрерывность и высокое качество оказываемой помощи.

Лечебный блок включает в себя амбулаторно-поликлиническое отделение или консультативно-диагностический кабинет, «классические» инфекционные отделения для лечения пациентов в стационарных условиях, а также дневной стационар. Важным элементом является отделение трансфузиологии, обеспечивающее проведение инфузионной терапии, и ОРИТ.

Диагностический блок включает многоуровневую лабораторную службу, представленную клинико-диагностической и микробиологической лабораториями, осуществляющими полный спектр исследований от стандартных клинических анализов до молекулярно-генетических исследований возбудителей. Инструментальная диагностика обеспечивается рентгеновским отделением, кабинетом магнитно-резонансной томографии (в больницах от 500 коек), отделениями ультразвуковой и функциональной диагностики, а также эндоскопическим кабинетом. Завершает диагностический комплекс патологоанатомическое отделение с моргом, организуемое в учреждениях от 200 коек.

Вспомогательные подразделения включают, например, приемно-диагностическое отделение с обязательным боксированием, обеспечивающее безопасную сортировку и распределение пациентов. Особое внимание уделяется эпидемиологической безопасности, что реализуется через работу эпидемиологического отдела и дезинфекционного отделения. Техническую поддержку осуществляют инженерная служба, включающая метрологическое обеспечение и эксплуатацию медицинской техники, а также административно-хозяйственная служба. Завершают инфраструктуру пищеблок и прачечная, обеспечивающие жизнедеятельность медицинской организации.

Нововведения в Порядке медицинской помощи по профилю «инфекционные болезни».

Произошло четкое разграничение зон ответственности между медицинскими работниками разного уровня. Особое внимание уделено системе распределения пациентов с заболеваниями, требующими мероприятий по санитарной охране территории, которые сразу направляются к специалистам-инфекционистам.

Значимым новшеством стало нормативное закрепление использования телемедицинских технологий для консультаций и консилиумов, что особенно актуально для удаленных регионов. Детализированы показания к госпитализации, где наряду с медицинскими четко прописаны эпидемиологические критерии, предусматривающие изоляцию пациентов из общежитий, социальных учреждений и мест компактного проживания даже при легком течении заболевания.

Усилены требования к инфекционным стационарам, которым предписано иметь схемы оперативного перепрофилирования и развертывания резервного коечного фонда на случай массовых поступлений пациентов.

Минздрав России уточнил медицинские и эпидемиологические показания для госпитализации взрослых пациентов с инфекционными заболеваниями. Согласно новому порядку, основанием для направления в стационар является высокая вероятность обострения хронического заболевания на фоне острой инфекции. Руководители клиник обязаны утвердить соответствующие схемы такого перепрофилирования.

Кроме того, в новом Приказе наконец-то закрепили правила организации работы и стандарт оснащения дневного стационара для инфекционных больных.

Также ввели обязательное наличие кислорода на 70% коек в инфекционных отделениях. Снижена нагрузка на врачей и медсестер в стационарах: теперь один врач будет обслуживать 15, а не 20 коек.

Заключение. «Плюсы» и недостатки нового Порядка медпомощи при инфекционных заболеваниях.

Угроза новых эпидемий остается реальной, и в этих условиях обновленный Порядок оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях становится основным нормативным документом, обеспечивающим безопасность как каждого пациента, так и общества в целом. Он создает четкую и эффективную систему, в которой работа медицинских организаций полностью регламентирована от оснащения кабинетов до критериев госпитализации.

Тем не менее, Порядок не лишен некоторых недостатков, которые могут стать роковыми во время эпидемии. 

Например, в Порядке не предусмотрены меры принуждения, если пациент откажется от обязательной госпитализации. Что будет если пациент с чумой или лихорадкой Эбола откажется ложиться в больницу?

Безусловно, Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», также прямо указывает, что такие заболевания являются основанием для обязательной немедленной госпитализации. Медицинские работники могут известить Роспотребнадзор, а тот, в свою очередь может обратиться с суд с административным иском о принудительной госпитализации… После вынесения судебного решения   сотрудники полиции осуществят доставку пациента в специализированный стационар, используя в случае необходимости физические меры воздействия. Однако… сколько человек успеет инфицировать пациент с карантинной инфекцией пока  будут проходить все эти процедуры? В новом Порядке я ожидал увидеть хотя бы намеки на механизм досудебной принудительной госпитализации в случае угрозы распространения особо опасных инфекций… но их нет.

Есть и обратная ситуация –  в перечень инфекций, требующих санитарной охраны, входят такие (не самые опасные) заболевания как, например, COVID и малярия. Но согласно новому Порядку, пациенты с этими заболеваниями должны госпитализироваться даже если они протекают в легкой форм.

Простите великодушно, но COVID-19 уже давно снизил свою агрессивность и в настоящее время не опаснее гриппа. Если госпитализировать каждого заболевшего коронавирусной инфекцией в легкой форме (что предписано новым Порядком),  перегрузка инфекционных стационаров неизбежна.

Аналогична ситуация и с малярией – у это заболевание имеет не настолько высокую летальность и контагиозность, чтобы в обязательном порядке госпитализировать её легкие формы. 

Полагаю, что необходимо либо исключать эти заболевания из Перечня по санитарной охране, либо вносить соответствующие изменения в  Порядок медпомощи при инфекционных болезнях. По моему мнению, следует разрешить изоляцию пациентов с лёгкими формами COVID-19 на дому при условии организации телемедицинского мониторинга их состояния и создания резервных изоляторов для тех, кто не может изолироваться дома. Это снизит нагрузку на стационары, сохранив контроль над распространением инфекции.

Что касается малярии, то здесь стабильных пациентов можно лечить в условиях дневного стационара, сохраняя обязательную госпитализацию только для тропической формы и тяжёлых случаев.

Еще один недостаток нового Порядка связан с выпиской пациента. Согласно п.15 выписка предусмотрена в случае улучшение здоровья или ремиссии у пациента. Однако не стоит забывать, что такой  пациент может оставаться носителем инфекционного агента (особенно в случае неполного выздоровления или ремиссии).

К сожалению, новый  Порядок не содержит мер по контролю за такими пациентами. И это определенный «шаг назад», по сравнению со старым Порядок, который предусматривал такую функцию кабинета врача-инфекциониста как наблюдение за реконвалесцентами по профилю «инфекционные болезни». Увы, в новом приказе Минздрава, эта  функция исчезла.

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 19.12.2025