Правила ограничения прав психиатрических пациентов

С 1 сентября 2024 г. вступят в силу Правила ограничения прав психиатрических пациентов, утвержденные Правительством РФ (Постановление № 298 от 14 марта 2024 г.). Сразу обратим внимание, что подобному ограничению могут подвергнуться дееспособные лица – то есть пациенты, в отношении которых не принято решение о признании их недееспособными. Таким образом, теоретически могут быть ограничены права даже тех пациентов, которые способны осознавать значение своих действий и руководить ими.

Ограничение прав психиатрических пациентов может применяться только к тем, кто находится на лечении в стационарных условиях. То есть, амбулаторные пациенты и пациенты дневных стационаров с психиатрическими заболеваниями окажутся «вне опасности», ограничивать их права медорганизации не смогут.

Как оформляется решение решении об ограничении прав психиатрических пациентов?

Решение об ограничении прав пациента будут приниматься заведующим отделением или главным врачом медицинской организации по рекомендации лечащего врача пациента. Само решение обязательно должно быть изложено в письменной форме, внесено в медицинскую карту и подписано врачом, принявшим решение об ограничении прав (то есть главврачом или завотделением, лечащий врач подписывать такое решение не имеет права).

Указанное решение должно быть мотивированным. Постановление правительства устанавливает, что оно в обязательном порядке должно включать в себя:

• конкретные обстоятельства, послужившие основанием для принятия такого решения, обусловленные психическим состоянием пациента;
• форму ограничения прав пациента;
• продолжительность ограничений прав;
• обоснование выбора формы и продолжительности ограничение прав в связи с обстоятельствами, послужившими основанием для такого решения;
• фамилию, имя, отчество и должность врача, принявшего решение об ограничении прав пациента.

Права психиатрического пациента, которые могут быть ограничены

Какие же права пациента могут быть ограничены? В соответствии с законом могут быть ограничены следующие права пациента:

• вести переписку без цензуры;
• получать и отправлять почту (включая посылки и бандероли) и денежные переводы;
• принимать посетителей;
• иметь и приобретать предметы первой необходимости, телефон, иные технические средства связи, собственную одежду и пользоваться ими;
• пользоваться техническими средствами связи медицинской организации, предназначенными для общего пользования.

Как видим ограничения прав довольно существенные, затрагивающие базовые конституционные права человека и гражданина (право на тайну переписки, право на обращение в государственные органы за зашитой своих прав и т.д.). Некоторые организации, специализирующиеся на защите прав пациентов, поспешили даже заявить, что подобные ограничения якобы противоречат Конституции РФ. Так или это? Мы можем спорить, хорош или нет подобный правовой акт – но Конституцию он не нарушает. Согласно ч. 3 ст. 65 Конституции РФ,  права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц. Институт ограничения прав психиатрических пациентов установлен ст. 37 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (Постановление правительства лишь уточняет процедуру оформления ограничения прав) и, следовательно, в данном случае ограничение конституционных прав человека не может быть признано противоречащим Конституции.

Меры по ограничению прав психиатрических пациентов

Какие же меры могут быть осуществлены со стороны медорганизации в рамках ограничения прав пациентов? Закон дает ответ и на это:

• удержание исходящей и входящей почты;
• определение особых условий пользования телефоном и другими средствами связи через ограничение круга лиц, с которыми пациент может поддерживать связь, количества сеансов связи в течение суток и их продолжительности, отступления от принципа конфиденциальности общения;
• ограничение числа посетителей и круга лиц, с которыми пациент может встречаться, в том числе в ежедневном режиме, продолжительности одной встречи, отступление от принципа конфиденциальности встреч с посетителями;
• определение перечня предметов, запрещенных к хранению и использованию пациентом.

Основания для ограничения прав психиатрических пациентов

Как мы видим из перечня в разделе выше, пациент психиатрического стационара при введении режима ограничения прав может быть отрезан от связи со всем внешним миром за стенами медучреждения. Как узнать, соблюдаются ли остальные права такого пациента?  Особенно интересен вопрос с соблюдением права пациента на отказ от медицинской помощи и необходимостью брать согласие пациента на психиатрическое освидетельствование. Вопросы эти непраздные, так как ограничение прав пациента может применяться даже к пациентам, которые госпитализированы в добровольном, а не принудительном порядке.

И в самом деле, согласно постановлению Правительства, обстоятельствами, которые могут служить основанием для ограничения прав психиатрических пациентов считаются:

• наличие потенциальной угрозы вреда здоровью и безопасности пациента или
• наличие потенциальной угрозы вреда здоровью и безопасности других лиц или
• оценка текущего физического и психического состояния пациента, сделанная его личным врачом.

Первые два основания совпадают с основаниями для недобровольной госпитализации и придраться к ним трудно. Третье же («оценка текущего физического и психического состояния пациента, сделанная его личным врачом») достаточно субъективно и может приводить к злоупотреблениям.

Кроме того, отмечу, что, если для принудительной госпитализации необходимо решение врачебной комиссии, а затем – либо согласие законного представителя пациента, либо решение суда, то для ограничения прав достаточно мнения двух человек – лечащего врача и заведующего отделением (главного врача).

Это тем более странно при том, что по своим фактическим последствиям ограничение прав пациента не намного отличается от принудительной госпитализации. Ведь пациент, ограниченный в правах, может требовать прекращения лечения или жаловаться на нарушения других своих прав (которые по закону являются неотъемлемыми и ограничению ни не подлежат) только медицинскому персоналу. Такой пациент, не будучи лишен дееспособности и не будучи принудительно госпитализирован, лишается даже права на обращение в суд, то есть доступа к правосудию.    

Несколько смягчает ситуацию тот факт, что согласно постановлению Правительства, максимальная продолжительность ограничения прав пациента не может превышать 15 дней, включая день принятия такого решения.

Тем не менее, считаю, что ограничение прав пациента должно применяться лишь в случае пациентов, госпитализированных в недобровольном порядке. Я опасаюсь, что наличие в законодательстве нормы, позволяющей ограничивать права добровольно пришедших к психиатру пациентов, будет лишь отпугивать пациентов от обращения к врачу (а в нашем обществе и так сложилось крайне предубежденное отношение к психиатрической помощи).

Рекомендация для врачей-психиатров  

И завершу свою заметку рекомендацией для врачей-психиатров. Как юрист, с учетом возможных юридических последствий, не рекомендую принимать решение об ограничении прав пациента в случае, если в отношении этого пациента не планируется принятие решения о недобровольной госпитализации (причем такое решение должно быть принято в ближайшие дни после ограничение прав). Дело в том, что если пациент, в отношении которого не было решения о принудительной госпитализаций, подвергнется лишению прав, то после выхода из клиники он может оклеветать врачей и заявить о том, что его принудительно удерживали там без всяких правовых оснований. Он скажет, что в период лишения посещения и связи он хотел написать отказ от лечения и уйти из клиники, но врачи ему не дали. И у него будет доказательство – документ, согласно которому на протяжении определенного времени он был неспособен подавать жалобы и отстаивать свое право на добровольный отказ от лечения. А это уже риски привлечения врача к ответственности по ст. 128 УК РФ (незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях).

Выводы  

Таким образом, к использованию предоставленных законом возможностей ограничения прав психиатрических пациентов следует подходить осторожно. Необходимо помнить, что такое решение при одних обстоятельствах, может привести к злоупотреблению правами со стороны медицинских работников, а при других обстоятельствах – наоборот, сделать врача-психиатра более уязвимым перед клеветой или необоснованным уголовным преследованием.

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 03.05.2024