За психиатрическими пациентами будет наблюдать полиция. Часть 1

Лет 40-50 назад массовые убийства, совершенные психически нездоровыми людьми, рассматривалось как что-то невозможное в нашей стране. Увы, но в последние годы тяжелые преступления, в которых преступник оказывался психиатрическим пациентом, стали всё чаще и чаще встречаться и в России.

Вполне естественно, что власти отреагировали на эту печальную тенденцию. Так в 2022-2024 годах были ужесточены правила получения и хранения огнестрельного оружия. Однако проблема состоит в том, что совершить массовое убийство можно и без огнестрела – для этого достаточно столового ножа или топора.

Поскольку запрет продажи топоров выглядит как-то уж чересчур, законодатели решили пойти другим путем. 22 июля 2024 г. был принят Федеральный закон № 195-ФЗ, предусматривающий усиление надзора за пациентами, состоящими на учете у психиатра. Он вносит изменения в такие важные и фундаментальные законы как ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ФЗ «О полиции» и Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Новое основание для установления диспансерного наблюдения за психиатрическими пациентами

С 1 марта 2025 (дата вступления Федеральный закон № 195 в силу) появляется новое основание для диспансерного наблюдения – «склонность лица, страдающего хроническим и затяжным психическим расстройством к совершению общественно опасных действий».

Напоминаю, что согласно Приказу Минздрава России от 30.06.2022 № 453н к хроническим и затяжным психическим расстройствам, требующим диспансерного наблюдения, можно отнести практически любое психическое расстройство (класс F МКБ-10), за исключением расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (F10-F19) и поведенческих синдромов, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами, таких как анорексия, сомнабулизм и т.д. (F50-F59). Таким образом, практически при всех психиатрических диагнозах, за исключением указанных выше, существует вероятность того, что пациента признают «склонным к совершению общественно опасных деяний».

Обращаю внимание на то, что пациенты с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (зависимость от наркотиков, алкоголя, психотропных средств и т.д.) не могут быть поставлены на диспансерный психиатрический учет. Их могут поставить на наркологический учет, но это уже совершенно другой вид учета. Стоящие на наркологическом учете пока что не могут быть признаны «склонными к совершению общественно опасных деяний».

Конечно, ситуация, когда героинового наркомана не могут признать «склонным к совершению опасных деяний» (его диагноз входит в группу F10-F19 и не считается хроническим и затяжным психическим расстройством), а с ипохондрией или заиканием (код по МКБ А 98.0, что теоретически позволяет устанавливать диспансерное наблюдение) может вызывать только недоумение.

Условия для признания пациента «склонным к опасным действиям»

Есть и хорошая новость – закон не предписывает признавать каждого психиатрического пациента с хроническим тяжелым течением заболевания склонным к совершению опасных действий, а лишь допускает возможность этого. Окончательное решение остается за лечащим врачом.

Таким образом, чтобы психиатрический пациент был признан «склонным к совершению опасных действий» с диспансерным наблюдением за ним, должно выполняться 3 условия:

• психиатрическое заболевание пациента должно быть хроническим и затяжным;
• психиатрическое заболевание должно сопровождаться тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Этому критерию автоматически не соответствуют диагнозы с кодами F10-F19, F50-F59, поэтому пациенты с такими диагнозами не признаются «тяжелыми» и не ставятся на диспансерный учет.  В случае других психиатрических диагнозов решение о тяжести и стойкости болезненных проявлений принимает врачебная комиссия;
• лечащим врачом должны быть обнаружены симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий.

Новые обязанности полиции в отношении психиатрических больных

Закон установил для сотрудников полиции ряд новых обязанностей, связанных с психиатрическими пациентами:

• Оказывать содействие медицинским работникам в доставлении в медицинские организации по решению суда лиц, уклоняющихся от явки по вызову в эти организации. Отмечу, что так как в законе нет упоминания о профиле медорганизаций, куда должна доставлять лицо полиция, эта норма распространяется на принудительную доставку лица не только в психиатрические, но и в противотуберкулёзные организации,а также на доставку лица для проведения судебно-медицинской экспертизы.
• Оказывать содействие медицинским работникам в осуществлении недобровольной госпитализации лиц с психическими расстройствами со склонностью к совершению общественно опасных действий, а также лиц больных алкоголизмом и (или) наркоманией. Несомненно, это нововведение облегчит работу врачей, поскольку такие категории пациентов почти всегда проявляют агрессивное поведение и сопротивляются недобровольной госпитализации.
• Обеспечивать медицинским работникам безопасные условия для осмотра лиц с психическими расстройствами со склонностью к совершению общественно опасных действий, а также лиц больных алкоголизмом и (или) наркоманией. Это уже интересно. В законе не сказано по какому поводу должен проводиться медицинский осмотр. То есть, это может быть осмотр, связанный не только с психическим, но и с соматическим заболеванием. А это значит, что теперь врач скорой помощи, вызванный к агрессивному алкоголику или наркоману с поводом «плохо, всё болит» имеет право вызвать полицию, чтобы она обеспечила ему безопасность осмотра. Единственная ремарка – таким правом врач будет обладать, если осмотр необходим алкоголику или наркоману не в бытовом смысле, а пациенту, имеющему в своей карте официальный диагноз «алкоголизм» или «наркомания».
•  Участвовать в наблюдении за лицами с психическими расстройствами со склонностью к совершению общественно опасных действий, а также лиц больных алкоголизмом и (или) наркоманией. В чем именно будет состоять это наблюдение законом пока что точно не определено. Детальный порядок взаимодействия медицинских организаций и полиции должен быть изложен в совместном Приказе Минздрава и МВД, который на сегодняшний день еще не разработан. Однако можно предположить, что теперь «профилактика» общественно опасных действий со стороны психиатрических пациентов, будет заботой не одних лишь врачей-психиатров. В конце концов участковый имеет возможность чаще встречаться с психиатрическим больным, проживающим на территории его участка, чем врач, видящий пациента раз в несколько месяцев во время его визита в диспансер (и это при условии, если больной соизволит прийти на контрольный прием к врачу… в то время как уклоняться от беседы с участковым уже чревато последствиями, о чем знают даже хронические психиатрические пациенты).

Окончание следует

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 23.08.2024