Уголовная ответственность за врачебные ошибки отменена? Изменения в статью 238 УК РФ:  мифы и реальность

28 декабря 2024 г. Президент подписал Закон об изменениях в статью 238 УК РФ (оказание небезопасных услуг), освобождающий медицинских работников от уголовной ответственности за оказание небезопасных медицинских услуг. Это событие попало практически во все новостные ленты. Большинство граждан интерпретировали принятый закон как освобождение врачей от уголовной ответственности за врачебные ошибки. Но так ли это?

Смею заверить, что не так. Риски привлечения врача к уголовной ответственности за врачебную ошибку никуда не исчезли. И сейчас я постараюсь объяснить почему.

А для начала, давайте приведем точный текст изменений в статью 238 УК РФ (оказание небезопасных  услуг), благо он совсем небольшой:

«Примечание: действие статьи не распространяется на случаи оказания работниками медицинской помощи»

Уголовная ответственность медицинских работников за врачебную ошибку остается.

Первый миф, который я хотел бы развеять – это то, что медицинские работники освобождены от уголовной ответственности за врачебные ошибки.

Медицинские работники, совершившие врачебные ошибки, продолжают нести уголовную ответственность по следующим статьям:

• причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ);
• причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ).

Кроме того, при некоторых специфических врачебных ошибках медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности еще и по таким статьям:

• заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ);
• неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
• оставление в опасности (ст. 125 УК РФ);
• незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (ст. 128 УК РФ);
• халатность ( ст. 293 УК РФ).

Таким образом, декриминализация статьи 238 УК РФ никоим образом не дает медицинским работникам иммунитета от уголовного преследования в случае совершения ими серьезных врачебных ошибок. Просто уголовные дела будут возбуждаться по другим статьям Уголовного кодекс РФ.

Изменения, принятые Думой 17 декабря, устранили имеющиеся в Уголовном кодексе дублирование – когда за одно преступление медицинский работник мог привлекаться к уголовной ответственности по двум статьям.

Обращаю особое внимание, что принятый Закон касается вопросов именно уголовной ответственности по ст. 238 УК РФ. У пациентов или их родственников остается возможность подать к медицинской организации гражданский иск с требованием возместить вред здоровью, компенсировать моральный вред, заплатить компенсации, связанные с нарушением прав потребителей и т.д.

Также принятый закон не означает, что медицинская организация может безнаказанно оказывать небезопасные медицинские услуги. Если в клинике нарушаются лицензионные требования, её лицензия по-прежнему может быть приостановлена, а затем и аннулирована. 

Кто из медицинских работников будет, как и раньше, подлежать уголовной ответственности по статье 238 УК РФ?

В действующем законодательстве понятие «медицинской деятельности» шире, чем «медицинская помощь». Соответственно, согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ», ряд видов медицинской деятельности не относятся к медицинской помощи. Это:

• проведение медицинских  экспертиз;
• медицинские осмотры;
• медицинские освидетельствования;
• санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия;
• профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Все медицинские работники, задействованные в выполнении перечисленных выше работ и услуг,  всё равно могут быть привлечены к уголовной ответственности по статье 238 УК РФ.

Риски привлечения к уголовной ответственности по статье 238 УК РФ для руководящего состава медицинских организаций.

Принятый закон освобождает от ответственности за небезопасные медицинские услуги рядовых медицинских работников, но для руководителей медицинских организаций риски остаются.

Руководящий состав без медицинского образования или не занимающий медицинских должностей (Генеральный директор,  Заместитель Главного врача по экономике, Заведующий административно-хозяйственной частью  и т.д.) однозначно будут продолжать привлекаться к уголовной ответственности по ст. 238 УК РФ в случае оказания в клинике небезопасных медицинских услуг. Это объясняется тем, что они не являются медицинскими работниками и на них Примечание к статье 238 УК РФ не распространяется.

Руководящий состав государственных медицинских организаций,  в случае оказания небезопасных медицинских услуг, может привлекаться  к ответственности по статье ст. 293 УК РФ (халатность).

Несколько сложнее ситуация с Главными врачами коммерческих клиник. С точки зрения закона они медицинские работники. Однако, согласно новейшей позиции судов, не все медицинские работники участвуют в оказании медицинской помощи (мы уже писали об этом в отдельной статье). Профессиональные стандарты Главных врачей и их заместителей не предусматривают выполнения ими трудовых функций по оказанию медицинской помощи (помимо случаев, когда пациенту стало плохо в присутствии главврача и тот лично «откачивает» его). Кроме того, Следственный комитет будет настаивать, что в подобных случаях Главврач должен рассматриваться как руководитель организации, оказывающей небезопасные услуги, а не как медицинский работник и, следовательно, норма, исключающая уголовную ответственность, на него не распространяется.

С учетом изложенного выше, я оцениваю вероятность того, что в отношении  Главврачей уголовные дела по ст. 238 УК РФ будут продолжать возбуждаться, как высокую. Впрочем, в этих случаях очень многое будет зависеть от судебной практики.

Оставшиеся случаи уголовной ответственности за небезопасные медицинские услуги.

И руководители, и исполнители всё равно будут нести риски уголовной ответственности, если опасность при оказании медицинских услуг связана с:

• нарушением в медицинской организации санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ);
• закупкой фальсифицированных, недоброкачественных либо незарегистрированных лекарственных средств или медицинских изделий (ст. 238.1 УК РФ).

Положительные изменения для медицинских работников после дополнения Примечанием статьи 238 УК РФ.

Я не хотел бы, чтобы у читателей сложилось впечатление, что с принятием примечания к статье 138 УК РФ для медицинских работников ничего не изменилось. Позитивные изменения есть, особенно для обычных врачей и медсестер, не занимающих руководящих должностей.

Принятый закон принес такие улучшения для медицинских работников:

1. Уголовная ответственность за врачебную ошибку теперь наступает только при наличии последствий в виде смерти пациента или тяжкого вреда его здоровью. Привлечение к уголовной ответственности просто «за несоблюдение Клинических рекомендаций», что случалось раньше, стало невозможным. Подобное изменение, безусловно, носит положительный характер, поскольку врач может нарушить Клинические рекомендации с целью помочь пациенту, использовав собственную оригинальную тактику лечения. Привлечение к уголовной ответственности врача, успешно вылечившего пациента (пусть и с нарушением Клинреков), было явно несоразмерным и несправедливым.

2. Сокращение сроков давности уголовного преследования. Ранее срок давности за врачебную ошибку составлял 10 лет, теперь он будет составлять – 3 года. Врачам больше не нужно будет со страхом вспоминать все подробности (и давать следователю объяснения) по лечению пациента, которое происходило 9 лет назад.

3. Менее строгие наказания. Раньше, в связи с врачебной ошибкой, по ст. 238 УК РФ, врач мог быть приговорен к 6 годам лишения свободы. Сейчас, по ст. 109 УК РФ (в случае смерти пациента) максимальный срок лишения свободы составляет 3 года, а по ст. 118 УК РФ (в случае причинения тяжкого вреда здоровью пациента) – всего 1 год.

4. Значительное уменьшение рисков привлечения медицинских работников к ответственности за экстренное оказание медицинской помощи пострадавшим вне медицинских организаций. Ранее любой медицинский работник, из самых лучших побуждений начавший оказывать помощь человеку, которому стало плохо на улице или в транспорте, рисковал быть привлеченным к ответственности за оказание небезопасных медицинских услуг. Ведь в таких условиях, согласно законодательству, оказывать медицинскую помощь могут исключительно работники выездных бригад скорой помощи, находящиеся при исполнении. Теперь медицинский работник может быть привлечен к ответственности только, если своими действиями ускорил смерть пострадавшего или нанес ему тяжкий вред.

5. Освобождены от уголовной ответственности врачи, последствия «врачебной ошибке» которых имеют очень косвенную и неоднозначную связь с действиями врача. Пример: врач-психиатр осматривает пациента и диагностирует у него улучшение, однако через неделю у пациента развивается психоз, и он убивает человека. С принятием закона уголовная ответственность за подобные врачебные ошибки исключена.  

Еще пара слов в заключение.

Безусловно, я оцениваю приятие закона о внесении изменений в статью 238 УК РФ как положительное изменение медицинского законодательства. Напомню, что в марте 2024 г., когда закона о внесении изменений в ст. 238 УК РФ не было даже в проекте, я предлагал именно такие изменения законодательстве. Процитирую слова из моей мартовской статьи об изменении термина «медицинские услуги» на «медицинская помощь»:

«На мой взгляд единственный реальный способ защиты медработников от уголовного преследования – это внесение изменений непосредственно в Уголовный Кодекс РФ. На месте авторов я добавил бы к статье 238 УК РФ примечание такого содержания: «Ошибка медицинского работника, совершенная в ходе оказания медицинских услуг по неосторожности, при отсутствии признаков иных преступлений, предусмотренных УК РФ, не может быть основанием для привлечения медицинского работника к уголовной ответственности по статье 238 УК РФ».

Это примерно те же самые нормы, которые сейчас включены в Уголовный кодекс РФ.

Новую редакцию ст. 238 УК РФ я считаю эффективным и прогрессивным законом, защищающим врачей от необоснованных уголовных преследований по формальным поводам и, в то же время, не нарушающим права пациента.

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 03.01.2025