Дежурство – это работа. Что должен знать о своих правах врач, дежурящий на дому?

Дежурства на дому и возможные злоупотребления со стороны руководства.

Во многих медицинских организациях распространена традиция, когда врач, кроме обычного дежурства в больнице, должен еще и дежурить на дому. Под дежурством на дому обычно понимается требование начальства «быть на телефонной связи» и, если врач понадобится – немедленно выехать в клинику для оказания медицинской помощи пациенту.

Особенно такая практика распространена на период выходных, праздников, ночное время и другие периоды, когда врачей в помещении медорганизации остается мало. Зачем постоянно держать дежурного анестезиолога, если в случае необходимости экстренной операции его можно вызвать из дому? Примерно так рассуждает руководство, вводя практику дежурств на дому.

При этом в некоторых клиниках (подчеркну, что не во всех, но всё же во многих) принято засчитывать в рабочее время и оплачивать только то время, которое врач потратил на оказание медицинской помощи пациенту, не замечая времени, потраченного на дорогу в больницу, а также неудобства, вызванные необходимостью быть «всегда готовым» выехать в больницу.

Иногда встречаются еще более вопиющие случаи. Мне жаловались на ситуации, когда врачу не оплачивали всё время, проведенное на дежурстве, даже время, которое он потратил на пациента. Обосновывалось это тем, что пациент требовал экстренной медицинской помощи, а отказ в оказании которой запрещен, и которая должна оказываться медицинским работником бесплатно.

Нужно ли говорить, что такая трактовка законодательства, хотя и выгодна начальству, но совершенно неверна и неправомерна?

Как рассчитывается рабочее время во время дежурства медработника на дому?

Статья 350 Трудового кодекса РФ четко дает понять, что дежурство на дому, то есть пребывание медицинского работника дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме), является частью рабочего времени.

При этом в рабочее время включается:

• каждый час дежурства на дому. Он учитывается как 30 минут рабочего времени;
• каждый час следования от дома до работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно. Он учитывается как полноценный час рабочего времени;
• каждый час оказания медицинской помощи. Он учитывается как полноценный час рабочего времени.

Врач, которого привлекают к дежурствам на дому, должен внимательно вести учет своего рабочего времени (как своего обычного пребывания на работе, так и дежурств на дому).

Как только количество отработанных часов сравняется с месячной нормой рабочего времени (она, в свою очередь, рассчитывается исходя из 39, 36, 33, 30 или 24 часов в неделю – в зависимости от специальности врача и вредности условий труда) – врач имеет право отказаться от дежурств на дому. Это закреплено абзацами 2 п. 3 Приказа Минздрава РФ от 02.04.2014 № 148н.

С этого момента дежурства на дому становятся сверхурочной работой. На такую работу требуется отдельное письменное согласие. Кроме того, если врач согласиться на такие сверхурочные дежурства, то оплачиваться они должны в повышенном размере. Первые два часа – в полуторном размере по сравнению с обычной ставкой, остальные – в двойном размере. Общее количество часов сверхурочных дежурств не может превышать 120 часов в год.              

Как должны быть оформлены дежурства медработников на дому?

Руководители больницы не имеют права «в устном порядке» объявлять врачу о том, что он должен в определенное время дежурить на дому. Дежурство на дому требует определенного документального закрепления:

1. В Трудовом договоре с медицинским работником должно быть условие, позволяющие привлекать его к дежурству на дому. В случае если планируются дежурства на дому в ночное время (с 22:00 до 6:00), в выходные или праздничные дни об этом также должно быть сказано в Трудовом договоре.

2. Должен быть составлен график дежурств на дому. При этом в графике дежурств должно четко указываться время начала и окончания дежурства, а сам график должен быть согласован с профкомом (абзац 2 пункта 2 Приказа Минздрава России от 02.04.2014 № 148н). Медицинского работника обязаны ознакомить с этим графиком дежурств под подпись, не позже, чем за месяц до дежурства (абзац 4 статьи 103 Трудового кодекса РФ).

3. Медицинский работник имеет право отказаться от выхода на дежурство в связи с тем, что он 1 месяц не был ознакомлен с графиком этих дежурств. Такое заявление нужно подавать письменно, убедившись, что его зарегистрировали, чтобы потом не быть уволенным за прогул.

4. В конце месяца, в распечатке с зарплатой, работодатель должен указывать часы, потраченные вами на дежурство с отдельным указанием времени:

• дежурства дома, проведенного без вызовов на работу;
• времени, потраченного на оказание пациентам медпомощи по вызовам, полученным во время дежурства дома;
• времени, потраченного на путь на работу и обратно в связи с вызовом во время дежурства.

Оплата за дежурство медицинского работника на дому.

Как и любой труд, дежурство медицинского работника на дому, предполагает оплату.

В обычных условиях часы врача, проведенные на дежурстве на дому, оплачиваются по такой схеме:

• 1 час времени, проведенного дома на дежурстве без вызовов – как 0,5 обычного рабочего часа на своем рабочем месте в медорганизации;
• 1 час времени следования от дома до работы и обратно – как обычный рабочий час;
• 1 час оказания медицинской помощи после прибытия по срочному вызову на работу – как обычный рабочий час.

Мы не зря вспоминали о том, что дежурство медработников на дому часто ставят на ночь, выходные или праздники. В таком случае используются повышающие коэффициенты:

• за часы, отдежуренные в ночное время, (с 22:00 до 6:00) (включая то время, когда врач просто дежурил дома, независимо от того были вызовы или нет), – оплата увеличивается на 20%;
• за часы, отдежуренные в выходные и праздничные дни, (включая то время, когда врач просто дежурил дома, независимо от того были вызовы или нет)– оплата увеличивается на 100%, то есть осуществляется в двойном размере.

Вызов врача из дома для экстренной медпомощи и начисление зарплаты.

Теперь коснемся вопроса об оплате экстренной медицинской помощи. Согласно статье 11 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ», медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Именно это положение закона вдохновляет некоторых руководителей на то, чтобы не учитывать при расчете зарплаты время, потраченное на дежурство на дому в ожидании пациентов, которым понадобится экстренная медпомощь, и время на помощь, оказанную таким пациентам по срочному вызову. Это грубейшее нарушение законодательства. 

Согласно закону, считается, что платные медуслуги пациенту оказывает именно клиника, а не конкретный врач. Пациент, попадая в медицинскую организацию, может платить медучреждению как юридическому лицу, а не конкретному врачу.   Соответственно норма о бесплатной экстренной помощи означает лишь то, что пациент имеет право не оплачивать медорганизации оказание экстренной медицинской помощи.

Статья 11 регулирует денежные отношения между пациентом и медицинской организацией (или медицинским работником, имеющим статус ИП, который может заключать с пациентом договор на платные медуслуги), но не между медицинским учреждением и врачом.

Что касается врача – то зарплату платит ему не пациент, а сама медорганизация. И зарплату врач получает за исполнение своих трудовых функций, а не за оказание экстренной медпомощи (хотя оказание медицинской помощи, в том числе экстренной, действительно может входить в состав одной из трудовых функций). Таким образом, статья 11 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» не может распространяться на трудовые отношения и быть основанием для неначисления заработной платы врачу, дежурящему в ожидании экстренных пациентов.

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 27.12.2024