129085, Москва, пр. Мира 101, стр.2, к.45

+7 495 142 15 75

Пн-Пт с 10:00 до 19:00

Медицинская реабилитация на дому – сделает ли её доступней новый Порядок?

Орленко Василий Васильевич

кандидат юридических наук, доцент

Получение лицензии на медицинскую реабилитацию – достаточно сложная задача. Не в последнюю очередь из-за того, что Порядки организации медицинской реабилитации взрослых и детей (Приказы Минздрава № 788н и № 878н) выдвигают крайне жесткие требования к медицинской реабилитации и подразумевают под медицинской реабилитацией достаточно ограниченный круг процедур. Они имеют очень строгий порядок назначения и еще более строгие требования к их документальному оформлению.  Говоря простым языком – совет травматолога посетить сеанс массажа или акупунктуры после травмы не является медицинской реабилитацией в строгом смысле слова. А вот сложный план реабилитационных процедур, разработанный врачом-реабилитологом с целью восстановления пациента после инсульта – это медицинская реабилитация.

28 февраля 2023 г. Приказом Минздрава России № 81н был принят Порядок медицинской реабилитации на дому (далее – Порядок). Вступил в силу этот Приказ 10 апреля 2023 г.

Когда разрешается проводить медицинскую реабилитацию на дому?

Итак, что же устанавливает новый Порядок? Во-первых, следует обратить внимание, что он разрешает медицинскую реабилитацию на дому не в любом случае, а только при полном соблюдении нескольких критериев (требуется соответствие всем из них):

Противоречия в законодательных актах по медицинской реабилитации

В отношении факторов, дающих право на реабилитацию на дому, нужно отметить противоречие между Порядком реабилитации на дому (Приказ № 81н) и Порядком реабилитации взрослых (Приказ № 788н). Дословная цитата из нового Порядка № 81н звучит так:

«при наличии факторов, ограничивающих возможности пациента получить медицинскую реабилитацию, включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте, ограничения в передвижении пациента, медицинская организация организует ему прохождение медицинской реабилитации на дому».

В то же время, в Приказе № 788н нет ни слова о том, что отдаленно проживающие пациенты на третьем этапе медицинской реабилитации могут проходить её на дому. Напротив, п. 21 Порядка реабилитации взрослых говорит о том, что «медицинская реабилитация пациентов, проживающих в населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинской организации или имеющих плохую транспортную доступность, может оказываться в стационарных условиях».

В Порядке медицинской реабилитации детей условия её проведения сформулированы еще жестче и лаконичнее: «Медицинская реабилитация детей осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию».

С учетом имеющейся коллизии, считаю необходимым как можно быстрее внести изменения в Приказы № 788н и № 83н, дополнив их нормами о возможности проведения медицинской реабилитации на дому.

Может ли пациент заниматься лечебной физкультурой без наблюдения врача?

Новый Порядок на дому устанавливает, что медицинская реабилитация проводится на дому в соответствии с четкой процедурой и установленными сроками. Вначале врач по реабилитации должен обязательно очно осмотреть пациента. Это можно сделать как в стационаре, так и совершив выезд на дом к пациенту (использование телемедицины на этом этапе не предусмотрено). Затем – составить индивидуальный план медицинской реабилитации. И лишь после этого, при выполнении указанного плана, возможно использование телемедицинских технологий.

При этом у меня возникает вопрос. Может ли пациент самостоятельно осуществлять ряд процедур по медицинской реабилитации (например, лечебную физкультуру) без непосредственного наблюдения со стороны медицинских работников? Принятый Порядок не дает нам однозначного ответа на этот вопрос. С одной стороны Порядок говорит, что «Медицинская реабилитация на дому осуществляется медицинскими работниками». С другой стороны «Медицинская реабилитация на дому может осуществляться с применением телемедицинских технологий». Значит ли это, что медицинские работники могут ограничиться общим описанием упражнений лечебной физкультуры для пациента или они должны наблюдать за пациентом в режиме «онлайн».

При этом нужно вспомнить еще и п.23 Порядка реабилитации (взрослых). Согласно нему мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов. Но как именно проконтролировать периодичность выполнения пациентом мероприятий по реабилитации на дому? Не будем забывать о том, что ответственность за невыполнение Порядков медицинской помощи несет медицинская организация. Не получится ли так, что нарушение пациентом очередного занятия по медицинской реабилитации будет ставиться в вину медицинской организации и трактоваться как нарушение Порядков оказания медицинской помощи (а это, между прочим, грубое нарушение лицензионных требований)?  Новый порядок должен был прояснить этот вопрос, но почему-то не сделал это.

Какие процедуры медицинской реабилитации можно проводить на дому?

Также новым Порядком утвержден закрытый и исчерпывающей перечень медицинских вмешательств, которые можно проводить на дому в рамках медицинской реабилитации. В него входят:

На мой скромный взгляд медицинского юриста перечень этот неполный. Так, совершенно непонятно, почему массаж спины медицинский входит в перечень вмешательств, дозволенных на дому, а массаж шеи медицинский – нет, почему эрготерапия может проводиться в домашних условиях, а мануальная терапия – нет. Следует существенно расширить Перечень, добавив в него дополнительные медицинские вмешательства.

Временная передача пациенту медицинских изделий, принадлежащих медорганизации

Кроме Перечня Приказом №81 был утвержден Порядок передачи пациенту медицинских изделий, использующихся в процессе медицинской реабилитации. Согласно нему эти изделия должны передаваться пациенту на основании письменного договора (расписки недостаточно). Что же, юристам медицинских организаций, очевидно, прибавится работы. Причем договор должен быть составлен и направлен пациенту не позднее, чем через 3 дня после утверждения индивидуального плана медицинской реабилитации. А сами медицинские изделия обязаны передать пациенту через 3 дня после подписания им договора.

Выводы

Подводя итоги, по моему мнению, принятие Порядка реабилитации на дому является прогрессивным шагом, однако круг случаев, в которых законодательно разрешена такая медицинская реабилитация, нуждается в расширении. 

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 21.04.2023

Записаться на консультацию
Нужна помощь юриста?

Заполните заявку ниже и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Заявка успешно отправлена