Навстречу людям: порядок медицинских обследований для МСЭК упрощен

Порядок прохождения МСЭК, получения и подтверждения инвалидности не один раз становился предметом критики со стороны инвалидов и их родственников. Критика эта была небезосновательна – люди, нуждающиеся в МСЭК, обычно не очень хорошо себя чувствуют. Поэтому проходить множество медицинских обследований, которые закреплены законом, как обязательные, для них тяжело и мучительно. И всё это для того, чтобы доказать, что «не отросла» потерянная конечность или, что слепой не прозрел.

16 мая 2024 года Минздрав и Минтруд издали новый совместный приказ № 259н., которым утвердили новый Перечень медицинских обследований в целях медико-социальной экспертизы. Этот Перечень упростил условия медицинских обследований для МСЭК и немного сократил их количество. Впрочем, обо всем по порядку.

Структура Перечня. Какие медицинские обследования нужно проходить для МСЭК?

Начнем с того, что осталось неизменным со времен старого Перечня обследований. Как и раньше, Перечень делится на 2 больших раздела:

• обследования для взрослых;
• обследования для лиц до 18 лет.

Каждый из этих разделов делится на подразделы по классам МКБ (Международной классификации болезней). Для каждого класса МКБ  приведен общий перечень обследований (то есть те обследования, которые проводятся при всех заболеваниях, отнесенных к указанному классу), а также перечень заболеваний, наличие которых обязывает провести специальные обследования.

Исследования для каждого перечня разделены на основные и дополнительные. Дополнительные назначаются при наличии тех или иных симптомокомплексов (но не отдельных заболеваний – для них есть специальные перечни, как мы отметили абзацем выше).

Так, например, если МСЭК решает вопрос об инвалидности взрослого пациента из-за подагры он проходит ряд исследований, назначаемых при любых заболеваниях костно-мышечной системы: основных  (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, измерение роста и массы тела) и дополнительных (в случае значительных проблем с суставами – осмотр врача-травматолога, при наличии сопутствующих поражений сердца – врача-кардиолога, при поражении внутренних органов – врача-терапевта или семейного врача).

Помимо основных обследований, обязательных при заболеваниях костно-мышечной системы, пациенту с подагрой дополнительно проводятся исследование мочевой кислоты в крови, исследование С-реактивного белка в сыворотке крови, рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы, а также прием у врача-ревматолога.

Таким образом, для МСЭК пациент должен, как правило, проходить два перечня обследований: «общий» (для класса МКБ, к которому принадлежит его заболевание) и «специальный» с обследованиями, проводимыми только при определенной болезни

Уменьшение количества исследований в новом Перечне МСЭК

Вопросы о необходимости и информативности медицинских обследований из «общего основного» перечня долгое время были дискуссионными. Ведь в каждом классе МКБ сотни диагнозов. Назначение при каждом их них одинаковых обязательных обследований перегружает систему здравоохранения, при том, что принципиально новую информацию, значимую для выводов экспертизы, эти исследования приносят редко.

Новый Перечень сделал два принципиальных шага в этом направлении. Во-первых, перечень обязательных исследованиях по многим категориям заболеваний был сокращен.

В качестве примера снова возьмем заболевания костно-мышечной системы (кстати, достаточно частая причина инвалидности). По сравнению с прошлым Перечнем были упразднены такие основные обязательные обследования как:

• рентгенография пораженной части костного скелета (что правильно, так как к моменту направления на МСЭК пациент обычно имеет уже целую коллекцию рентгенологических снимков);
• осмотр врача-ревматолога для определения степени нарушения функции суставов (что также правильно, так как не все поражения костно-мышечной системы связаны с ревматическим или аутоиммунным заболеванием). 

 Другим направлением изменений Перечня стал перенос обследований из основных в дополнительные, или из обязательных для всех заболеваний определенного класса – в проводимые только при определенных заболеваниях. Так, исследование вызванной отоакустической эмиссии при заболеваниях уха было перенесено из основных в дополнительные исследования.

Увеличение сроков годности для результатов анализов и исследований

Пройти обследование, необходимое для МСЭК, — это только полдела.  Необходимо, чтобы его результаты не оказались просроченными на момент проведения самой МСЭК. Учитывая нехватку талончиков на некоторые медицинские обследования вопрос «Сколько будут годны результаты моих анализов для МСЭК?» приобретает самое что ни на есть практическое значение. Ведь днями и неделями ожидая очередь на сложное и редкое обследование пациент может пропустить предельные сроки годности полученных раньше результатов. Тогда всё придется начинать сначала.

С 20 августа 2024 г. срок действительности результатов обследований для МСЭК был увеличен. Теперь ЭКГ при первичном направлении действительна не 60, а 90 дней (при повторном  — не 90, а 120 дней), срок годности дуплексного сканирования нижней и полой вены увеличился с 60 до 180 дней при  первичном обращении и со 120 дней до 1 года при повторном. УЗИ лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях – с 60 до 90 дней при первичном обращении и с 90 до 180 дней при повторном и т.д.  И даже для общего клинического анализа мочи в новом Перечне ввели единый срок годности (90 дней при первичном направлении, 180 при повторном), в то время как по старому законодательству его сроки годности зависели от конкретного заболевания и в большинстве случаев составляли 60 дней при первичном направлении и 180 при повторном.

 Конечно же, такие изменения можно только приветствовать.

Разрешение альтернативных методов обследования

Одна из типичных проблем медицинского законодательства – это отставание «буквы закона» по сравнению с техническим прогрессом в медицине. Поэтому игнорирование в нормативно-правовом акте современного метода диагностики — не такая уж и редкость.

В новом Перечне обследовании для МСЭК Минздрав видимо также обратил внимание на эту проблему, предложив, в некоторых случаях, возможность альтернативных обследований. Например, при определенных болезнях нервный системы можно предоставлять как результаты КТ, так и результаты МРТ. В случае ВИЧ вместо результатов УЗИ почек и брюшной полости разрешили предоставлять соответствующие результаты КТ. Если раньше при туберкулезе легких требовали как рентгенографию, так и томографию, то теперь можно представить что-то одно: или рентгенографию легких, или томографию легких.

Недостатки, оставшиеся в Перечне медосбледований для МСЭК

Несмотря на то, что в Новой редакции Перечня медицинских обследований для МСЭК внесено много прогрессивных изменений, некоторые не вполне удачные подходы в МСЭК, оставшиеся, наверное, еще со средины ХХ века, продолжают портить жизнь как пациентам, так и врачам.

Лично я считаю, что перечень исследований для МСЭК всё равно остается неоправданно большим. Напомню определение МСЭК из ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»:

«Медико-социальная экспертиза — признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.»

Обращаю внимание – на МСЭК обсуждается не диагноз, а вопрос о потере трудоспособности, признании лица инвалидом, необходимости мер социальной защиты и т.д. Пациент должен направляться на медико-социальную экспертизу с уже выставленным диагнозом (хотя, конечно, он может уточняться на экспертизе). Однако в любом случае – диагноз «с нуля» на МСЭК не выставляют. Поэтому ряд обследований, всё еще оставшихся в Перечне, явно излишни. Например, я не понимаю, зачем в перечень основных обязательных обследований при заболеваниях кожи включать ЭКГ. Или зачем обязательные общеклинические анализы крови и мочи при направлении на МСЭК в связи с психиатрическими заболеваниями?

Безусловно, я знаком со случаями коррупции и «покупки» инвалидности. Но бороться с коррупцией нужно ужесточением преследования взяточников и коррупционеров, а не нагружая инвалидов лишними обследованиями, заставляя и так измученных людей доказывать, что они действительно больны.

Второй момент, непосредственно связанный с первым, это большее количество обязательных обследований для лиц до 18 лет. Мне кажется, что вопрос с инвалидностью у взрослых обычно влечет больше правовых последствий чем инвалидность у детей (возможны сложные варианты с инвалидностью вследствие профессионального заболевания, несчастного случая на производстве). Тогда почему детей проверяют тщательнее?

И, наконец, наряду с уменьшением основных исследований, в некоторых категориях Перечня увеличилось количество дополнительных исследований (особенно это характерно для болезней нервной системы). Конечно, профессиональный врач никогда не будет назначать пациенту ненужные обследования. Но ведь мы не застрахованы от того, что в МСЭК будет сидеть человек руководствующийся принципом «Как бы чего не вышло». И тогда длинный перечень дополнительных обследования станет большой проблемой для пациента, которого заставят проходить почти все эти обследования.

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 11.10.2024