Новый Порядок медицинской помощи по дерматовенерологии

Все медицинские организации, как государственные, так и частные, имеющие в своем штатном расписании врачей-дерматовенерологов должны  учесть: с ноября 2025 г. в законодательном регулировании дерматовенерологии произошли большие изменения. В силу вступил Приказ Минздрава от 24 сентября 2025 года № 582н, утверждающий новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология».

Основным нововведением стало детальное правовое регулирование деятельности кабинета врача-дерматовенеролога в поликлинике или иной амбулаторной организации. Кроме того, впервые установлены строгие сроки для проведения некоторых диагностических мероприятий и консультаций, что является критически важным для обеспечения своевременного начала терапии и улучшения результатов для пациентов.

Когда требуется лицензия на дерматовенерологию?

Согласно Порядку,   лицензия на осуществление медицинской деятельности по профилю «дерматовенерология» обязательно необходима для лечения следующих групп патологий:

• заболевания кожи, ее придатков (волосы, ногти) и подкожно-жировой клетчатки,  
• заразные кожные болезни,
• инфекции, передающиеся половым путем.

Касательного последнего пункта, обращаем внимание, что профессиональная компетенция врача-дерматовенеролога охватывает терапию не только классических венерических заболеваний, таких как сифилис и гонорея, но и всех иных инфекций, передающихся половым путем, например, хламидиоза.

Вместе с тем в тексте Порядка присутствует правовая коллизия: формально ВИЧ-инфекция относится к заболеваниям, передающимся половым путем, однако ее ведение в соответствии с Приказом Минздрава России от 08.11.2012 № 689н относится к исключительной компетенции врача-инфекциониста.

Рассматриваемый документ не содержит конкретных положений, устанавливающих исключения для ВИЧ (что, исходя из техники законопроектирования обязательно нужно было сделать), что может правовую неопределенность в разграничении компетенций между медицинскими специалистами. Впрочем, лично я надеюсь, что большинство врачей-дерматовенерологов не станут пользоваться образовавшейся коллизией и будут вести пациентов с ВИЧ исключительно в рамках его кожных проявлений (включая оппортунистические заболевания кожи и подкожной клетчатки).

Говоря о распределении компетенций между врачом-дерматовенерологом и другими врачами, нужно отметить и позитивные стороны Порядка.  Им отдельно регламентируется оказание медицинской помощи смежными специалистами при инфекциях, передающихся преимущественно половым путем.

Так, Порядком медпомощи по дерматовенерологии установлено, что первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам с инфекциями при осложненном течении может оказываться врачом-акушером-гинекологом, врачом-урологом и врачом-колопроктологом. При этом пациенту разъясняется необходимость обследования и лечения его половых партнеров. В остальных же случаях лечение осуществляется врачом-дерматовенерологом.

Виды медицинской помощи по дерматовенерологии.

Действующее законодательство предусматривает оказание двух видов дерматовенерологической помощи: первичной и специализированной. К сожалению, оказание скорой и паллиативной медицинской помощи новым Порядком по дерматовенерологии не предусмотрено.

Полагаю, что это существенный системный недостаток, создающий риски для пациентов.

Напомню, что в дерматовенерологии существует ряд острых жизнеугрожающих состояний, таких как синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), синдром Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема), которые требуют незамедлительного медицинского вмешательства, аналогичного по срочности и комплексности помощи при ожоговом шоке.

На текущий момент этот пробел решается путем госпитализации таких пациентов в отделения реанимации и интенсивной терапии, а также в ожоговые центры под наблюдение врачей-реаниматологов, токсикологов и терапевтов.

Отсутствие четких алгоритмов взаимодействия между скорой помощью и дерматовенерологическими подразделениями может задерживать постановку диагноза и начало лечения, ухудшая конечный результат.

Параллельно с этим существует еще один важный пробел – пациенты паллиативного профиля также нуждаются в помощи врача-дерматовенеролога. Показательным примером являются паллиативные пациенты, у которых поздние стадии ВИЧ-инфекции осложняются распространенными и тяжелыми поражениями кожи и слизистых оболочек (такими как микозы, бактериальные инфекции, вирусные поражения).

Эти состояния вызывают как значительные физические страдания (зуд, боль), так и психоэмоциональные расстройства, такие как нарушение сна и тревожно-депрессивная симптоматика. Совокупность этих факторов не только снижает качество жизни больного, но и может дополнительно утяжелить течение основного заболевания. Для успеха продолжительной и комплексной терапии необходимо законодательно предусмотреть паллиативную помощь в дерматовенерологии. Ее отсутствие снижает эффективность паллиативного лечения, проводимого врачами других специальностей, и обрекает пациентов на страдания.

Порядок действий врача при подозрении на заболевание кожи или заболевания, передающееся половым путем.

Согласно Порядку, установлено четкое разграничение компетенций между врачом-дерматовенерологом и врачом-онкологом при ведении пациентов с новообразованиями кожи.

Врач-дерматовенеролог не имеет права самостоятельно лечить злокачественные новообразования кожи, включая базальноклеточный рак (базалиому), и при подтверждении онкологического диагноза обязан направить пациента к врачу-онкологу.

При этом на врача-дерматовенеролога возлагается важная диагностическая функция: при первичном обращении пациента с подозрением на злокачественный процесс он обязан провести необходимое обследование, включающее как минимум дерматоскопию, и желательно — биопсию с последующим цитологическим или гистологическим исследованием полученного материала.

Только после выполнения этих процедур и подтверждения злокачественного характера новообразования пациент направляется к онкологу.

Разграничение полномочий между врачом-онкологом  и врачом-дерматовенерологом.

Согласно Порядку, установлено четкое разграничение компетенций между врачом-дерматовенерологом и врачом-онкологом при ведении пациентов с новообразованиями кожи.

Врач-дерматовенеролог не имеет права самостоятельно лечить злокачественные новообразования кожи, включая базальноклеточный рак (базалиому), и при подтверждении онкологического диагноза обязан направить пациента к врачу-онкологу.

При этом на врача-дерматовенеролога возлагается важная диагностическая функция: при первичном обращении пациента с подозрением на злокачественный процесс он обязан провести необходимое обследование, включающее как минимум дерматоскопию, и желательно — биопсию с последующим цитологическим или гистологическим исследованием полученного материала.

Только после выполнения этих процедур и подтверждения злокачественного характера новообразования пациент направляется к онкологу.

Законодательные требования к лечению пациентов с сифилисом.  

В новом Порядке медицинской помощи по профилю дерматовенерология особое внимание уделяется лечению сифилиса. В отношении этой патологии предусмотрен ряд особых правил.

Главный и самый строгий запрет касается лечения поздних форм сифилиса, к которым относятся поздний висцеральный сифилис, включая сифилис сердечно-сосудистой системы, а также все формы нейросифилиса (включая асимптомный!). Законодательство прямо запрещает проводить терапию этих форм в амбулаторных условиях.

Более того, даже лечение в условиях дневного стационара или обычного стационара разрешено только в медицинских организациях, имеющих официальный статус кожно-венерологического диспансера или специализированного центра по профилю дерматовенерология. Введенный запрет практически полностью исключает возможность лечения позднего сифилиса в частных дерматологических медицинских организациях, которые такого статуса не имеют.

Таким образом, при обнаружении положительных результатов анализа на сифилис у пациента, уже находящегося на лечении в любом непрофильном стационаре, в течение трех рабочих дней должна быть обязательна проведена консультация врача-дерматовенеролога для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики.

Отдельное внимание уделено ведению особых категорий пациентов: беременных и новорожденных. Для беременных установлены особые правила лечения. Например, при угрозе прерывания беременности на сроке до 22 недель лечение сифилиса проводят в гинекологическом отделении. Лечение беременных с сифилисом, в том числе и тех, кто имеет ВИЧ-инфекцию, проводится только в условиях дневного или круглосуточного стационара КВД.

Исключение составляют ситуации с угрозой прерывания беременности, когда лечение осуществляется в гинекологических или акушерских обсервационных отделениях, но обязательно с участием дерматовенеролога.   

В отношении новорожденных, рожденных от матерей с сифилисом, также установлены жесткие сроки: врач-дерматовенеролог должен выставить окончательный диагноз и определить тактику ведения матери и ребенка в течение первых трех суток жизни младенца. При подозрении или подтверждении врожденного сифилиса лечение начинается сразу в родильном отделении, а при необходимости ребенок переводится в специализированный стационар.

 Особенности лечения пациентов с ВИЧ.

Оказание медицинской помощи пациентам с сопутствующей ВИЧ-инфекцией осуществляется врачом-дерматовенерологом в тесном взаимодействии с врачом-инфекционистом, с обязательным порядке учетом его рекомендаций.

При наличии медицинских показаний к оказанию специализированной и высокотехнологичной, медицинской помощи к процессу диагностики и лечения привлекаются врачи-специалисты иных профилей.

После завершения курса стационарного или дневного стационарного лечения пациент с ВИЧ-инфекцией для дальнейшего динамического наблюдения и продолжения терапии в амбулаторных условиях направляется к врачу-дерматовенерологу по месту жительства.

Если же такого специалиста нет, то наблюдение передается врачу-терапевту, педиатру или врачу общей практики, которые осуществляют ведение пациента с учетом всех полученных рекомендаций. При выявлении соответствующих медицинских показаний для пациента дополнительно организуется курс медицинской реабилитации.

 Виды медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих помощь по дерматовенерологии

В новом Порядке медицинской помощи по профилю «Дерматовенерология» закреплен следующий перечень медицинских организаций и структурных подразделений, оказывающих помощь по этому направлению медицины:

• Кабинет врача-дерматовенеролога
• Дневной стационар по профилю «дерматовенерология»
• Дерматовенерологическое отделение
• Кожно-венерологический диспансер (Специализированный центр по профилю «дерматовенерология»)
• Консультативно-диагностическое отделение (в составе КВД)
• Физиотерапевтический кабинет кожно-венерологического диспансера (специализированного центра)
• Организационно-методический отдел (кабинет) в составе КВД

Обращаем внимание, что кабинет врача-дерматовенеролога в новом Положении описан впервые. Ранее, в старом Порядке, существование кабинетов врача-дерматовенеролога полностью игнорировалась, что создавало правовой вакуум. Несмотря на это, фактически такие кабинеты были широко распространены как в государственных, так и в частных поликлиниках и служили основным первичным звеном для пациентов, однако их деятельность не была должным образом регламентирована.

Новый Порядок ликвидировал этот досадный законодательный пробел.

 Функции кабинета врача-дерматовенеролога.

К основным функциям кабинета врача-дерматовенеролога относится оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, включая профилактику, диагностику и лечение заболеваний кожи, её придатков, подкожно-жировой клетчатки, заразных кожных болезней и инфекций, передающихся преимущественно половым путём. Важной составляющей является проведение дерматоскопического исследования при подозрении на новообразования кожи и слизистых оболочек с последующим направлением пациентов к онкологу при выявлении признаков злокачественного процесса.

Кабинет осуществляет динамическое наблюдение пациентов с доброкачественными новообразованиями кожи, используя методы фотофиксации и мониторинга, определяет тактику ведения пациентов. В рамках консультативной деятельности могут применяться телемедицинские технологии, в том числе для анализа изображений.

Функции кабинета включают направление пациентов для получения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и дневном стационаре, оформление медицинской документации для реабилитации и санаторно-курортного лечения. Также именно здесь ведётся наблюдение пациентов, получающих терапию генно-инженерными биологическими препаратами, проводится санитарно-просветительская работа по профилактике заболеваний, осуществляется учёт и наблюдение пациентов с различной дерматологической патологией.

Дневной стационар по дерматовенерологии: требования к структуре и задачи.

Для дневного стационара установлены такие  требования к инфраструктуре. В структуре обязательно предусматриваются палаты для пациентов, кабинет заведующего отделением, помещение для врачей (ординаторская), кабинет старшей медицинской сестры, пост медицинской сестры, помещение сестры-хозяйки, смотровой кабинет, процедурная, перевязочная или манипуляционная, а также специализированные помещения: комната с затемнением для диагностики лампой Вуда, помещения для хранения уборочного инвентаря и разведения дезрастворов, помещение для сбора грязного белья, душевая и туалет для пациентов.

Основными функциями дневного стационара являются оказание первичной специализированной и специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями кожи и инфекциями, передающимися половым путем.

В задачи стационара входит проведение медицинского обследования для верификации диагноза, назначение и подбор терапии при впервые установленном диагнозе или обострении хронического заболевания, проведение курса лечения с использованием методов эфферентной терапии, системной терапии, терапии генно-инженерными биологическими препаратами, а также продолжение курса терапии, начатого в стационарных условиях.

 Особенностью дневного стационара является возможность оказания комплексной помощи пациентам, не требующим постоянного медицинского наблюдения.

Заключение.

Принятие нового Порядка оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» знаменует собой важный этап в развитии этой области медицины. Документ создает более четкие организационные рамки, внося долгожданную ясность в работу первичного звена благодаря правовому закреплению статуса кабинета врача-дерматовенеролога. Установление строгих сроков проведения диагностических мероприятий и консультаций является значимым достижением, которое должно способствовать своевременному началу лечения.

Вместе с тем, анализ документа позволяет выявить определенные системные недостатки. Наиболее существенным из них остается отсутствие регламентации оказания скорой и паллиативной медицинской помощи в рамках дерматовенерологической службы. Этот пробел создает потенциальные риски для пациентов с острыми жизнеугрожающими состояниями и тяжелыми неизлечимыми поражениями кожи, значительно снижающими качество жизни. Также требует более четкой проработки разграничение компетенций с врачами-инфекционистами, в частности при ведении пациентов с ВИЧ-инфекцией, что в настоящее время порождает некоторую правовую неопределенность..

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 20.02.2026

Статья обновлена 27.02.2026