Новый порядок медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология»

Современная наркологическая служба в России составляет достаточно сложную структуру, где медицинские, юридические и социальные аспекты тесно переплетены. Основу этой системы составит Приказ Минздрава России от 13.11.2025 № 666н (Минздрав, видимо не лишен черного юмора), утверждающий обновлённый Порядок оказания помощи по профилю «психиатрия-наркология».

Этот правовой акт определяет все элементы системы наркологической помощи: от видов и условий оказания медицинской помощи до требований к организации специализированных кабинетов и центров.

Действовать он начнет с 1 сентября 2026 г.

Понимание входящих в него законодательных норм важно не только для врачей-наркологов и медицинских руководителей, но и для пациентов и их семей. Дальше вы узнаете, какие изменения принесёт новый порядок и как они отразятся на практике для всех участников этого процесса.

Основы оказания медицинской помощи по направлению «психиатрия-наркология»: порядок, формы и условия.

Медицинская помощь пациентам с наркологическими расстройствами и патологическим влечением к азартным играм  оказывается государственными и частными медицинскими организациями при наличии соответствующей лицензии.

Лицензия на «психиатрию-наркологию» позволяет оказывать помощь  при психических и поведенческих расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (коды F10-F19 МКБ-10), патологическом влечении к азартным играм (код F63.0 МКБ-10), а также при проблемах, связанных с образом жизни (коды Z72.0 — Z72.2 и Z72.6 МКБ-10).

Однако, подчеркну, что согласно пункту 2 статьи 55 Федерального закона № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», лечение больных наркоманией проводится только в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Частные клиники могут оказывать помощь при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, ненаркотических веществ, а также проводить консультации, диагностику и реабилитацию, но стационарное лечение пациентов с диагнозом «наркомания», исключительная прерогатива государственных и муниципальных учреждений.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи. Она включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению и медицинской реабилитации, а также диспансерное наблюдение.

Наркологическая медпомощь включает весь спектр видов: первичная доврачебная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь и скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

Условия оказания также разнообразны: вне медицинской организации, амбулаторно (в том числе на дому), в условиях дневного стационара и стационарно.

В новом Порядке особое место уделено профилактике наркологических расстройств. Она обеспечивается через комплекс мероприятий. Это санитарно-гигиеническое просвещение, включая вопросы профилактики вождения в состоянии опьянения, взаимодействие с центрами здоровья и органами системы профилактики, организация профилактических медицинских осмотров обучающихся для раннего выявления потребления наркотических средств, участие в диспансеризации взрослого населения.

Важную роль играют профилактическое, семейное и мотивационное консультирование, а также подготовка предложений для включения в региональные программы профилактики и общественного здоровья.

Ключевым специалистом при оказании медпомощи по наркологии является врач-психиатр-нарколог. Он проводит диагностику, лечебные и реабилитационные мероприятия, определяет показания для госпитализации.

Первичная специализированная и специализированная помощь оказываются врачом-психиатром-наркологом в случае самостоятельного обращения пациента за помощью, по направлению от другого врача или по решению суда (принудительно).

Относительно направления от других врачей, нужно остановиться на важном моменте. При подозрении на наркологические расстройства у пациента, который находится на лечении в стационаре общего профиля врачи-специалисты обязаны организовать консультацию психиатра-нарколога, в том числе с применением телемедицинских технологий, с последующим направлением к нему для дальнейшего обследования.

То есть, если у пациента, который лечится от хронического гастрита внезапно появились признаки «белочки», врачи должны немедленно организовать консультацию врача-нарколога.

После проведенного наркологического лечения при наличии медицинских показаний пациент направляется на медицинскую реабилитацию, которая осуществляется на основе мультидисциплинарного подхода с привлечением медицинских психологов, специалистов по социальной работе и инструкторов по трудовой терапии.  

Можно ли попасть в наркологический стационар после пары бокалов пива?

Скажу пару слов и о госпитализации с наркологическим диагнозом. Порядок медицинской помощи содержит исчерпывающий перечень случаев, когда наркологическое лечение проходит в стационарных условиях.

Специализированная стационарная помощь показана:

• при тяжелом и среднетяжелом течении,
• необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики,
• при неэффективности амбулаторного лечения и лечения в дневном стационаре

Также человек может быть госпитализирован в наркологический стационар по решению суда – но это достаточно редкий случай, о котором нужно рассказывать отдельно и с которым, скорее всего, не столкнется большая часть читателей (если говорить кратко – то для этого в большинстве случаев нужно будет в состоянии опьянения серьезно нарушить Уголовный кодекс)

Что будет если нарколог найдет зависимость во время медосмотра?

Если в ходе медицинского осмотра врач-нарколог выявляет у гражданина зависимость, это влечёт за собой ряд последствий, направленных на обеспечение общественной безопасности.

Согласно пунктам 11-14 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», действия медицинской организации существенно зависят от статуса обследуемого.

В случае, когда зависимость выявлена у владельца оружия, медицинская организация обязана не только уведомить об этом самого гражданина, но и оформить электронное сообщение об аннулировании действующего медицинского заключения об отсутствии противопоказаний к владению оружием. Сообщение подписанное усиленной квалифицированной электронной подписью, размещается в федеральном реестре документов в единой государственной информационной системе здравоохранения и передаётся в федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный в сфере оборота оружия, что служит основанием для внеочередного медицинского освидетельствования.

Аналогичный порядок применяется в отношении частных детективов и частных охранников. При выявлении у них заболеваний, препятствующих профессиональной деятельности, медицинская организация уведомляет самого работника и направляет в уполномоченный федеральный орган электронное сообщение об аннулировании ранее выданного медицинского заключения. Данные передаются в реестры, что фактически приостанавливает право на осуществление частной детективной или охранной деятельности до нового освидетельствования.

Отдельный регламент установлен для водителей транспортных средств. Если в результате обследования или лечения подтверждается наличие заболевания, являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством, медицинская организация направляет уведомление как самому водителю, так и в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел.

Уведомление содержит требование о необходимости прохождения внеочередного обязательного медицинского освидетельствования, инициируя процедуру возможного ограничения права на управление транспортным средством.

Как организовать работу кабинета врача-нарколога?

Организация работы кабинета врача-психиатра-нарколога регламентируется Приложениями № 7-9 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология».

Кабинет создается как структурное подразделение медицинской организации, имеющей соответствующую лицензию, и функционирует по территориально-участковому принципу.

Его основная задача: оказание первичной специализированной (а при отсутствии врача — первичной доврачебной) медико-санитарной помощи взрослому населению при наркологических расстройствах, патологическом влечении к азартным играм, подозрении на них, а также при проблемах, связанных с образом жизни.

Руководство кабинетом и оказание специализированной помощи осуществляет врач-психиатр-нарколог, соответствующий квалификационным требованиям и имеющий высшее образование по специальности «Психиатрия-наркология».

В случае временного отсутствия врача медицинскую помощь, включая диспансерное наблюдение, обеспечивает фельдшер, который взаимодействует с врачом диспансерного отделения наркологического диспансера, в том числе с применением телемедицинских технологий.

Штатная численность устанавливается руководителем медицинской организации на основе объема работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых нормативов. Согласно Приложению № 8, рекомендуется предусмотреть одну должность врача-психиатра-нарколога на 40 тысяч населения (но не менее одной на муниципальное образование), а также должность медицинской сестры из расчета одна на каждого врача. Должность фельдшера устанавливается при отсутствии врача.

Оснащение кабинета должно соответствовать стандарту, приведенному в Приложении № 9.

Обязательный минимум включает оборудование для осмотра и диагностики: кушетку, бесконтактный или контактный термометр, аппарат для измерения артериального давления (механический или электронный), фонендоскоп, неврологический молоток.

Особое внимание уделяется средствам безопасности и специфической диагностике: кабинет должен быть оборудован бактерицидным облучателем или очистителем воздуха, а также специализированными приборами: анализатором содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе и анализатором для химико-токсикологических исследований с возможностью количественной оценки.

Дополнительно кабинет оснащается автоматизированными рабочими местами для врача и среднего медицинского персонала с компьютерами, выходом в интернет и источниками бесперебойного питания, сетевым многофункциональным устройством, мебелью для работы и хранения документации.

Функционал кабинета комплексный: лечебная, профилактическая, организационная работа. Среди наиболее важных функций можно выделить:

1. Оказание первичной специализированной (доврачебной) помощи.
2. Проведение профилактических мероприятий и санитарно-просветительской работы.
3. Организация диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.
4. Направление пациентов при наличии показаний в стационар или дневной стационар.
5. Участие в диспансеризации, медицинских осмотрах и освидетельствованиях.
6. Взаимодействие с образовательными организациями по раннему выявлению потребления наркотиков.
7. Проведение профилактического и мотивационного консультирования.
8. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.
9. Взаимодействие с другими медицинскими организациями, в том числе с использованием телемедицинских технологий.
10. Участие в анализе медико-статистических показателей.
11. Ведение медицинской документации, представление отчетности и передача данных в организационно-методический отдел.

Окончание следует

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 17.04.2026