Новый порядок медицинской помощи по наркологии. Часть 2

Мы продолжаем анализировать особенности нового Порядка медпомощи по «психиатрии-наркологии».

Особенности работы реабилитационного наркологического центра.

Реабилитационный центр может быть как самостоятельной медицинской организацией (что особенно характерно для частных центров), так и структурным подразделением другой МО.

Любой центр оказывает первичную специализированную и специализированную наркологическую помощь с акцентом на медицинскую реабилитацию. Естественно, реабилитационный центр должен иметь лицензию на психиатрию-наркологию.

Важным отличием нового Порядка является некоторое ужесточение в отношении деятельности как государственных, так и частных центров (о том, в чем оно проявилось – расскажем ниже).

Предположу, что изменения по сравнению с предыдущей редакцией Порядка произошли на фоне многочисленных скандалов, связанных с деятельностью частных реабилитационных центров в прошлом. СМИ неоднократно освещали случаи, когда такие учреждения, действуя в условиях правового вакуума и слабого контроля, превращались в места изоляции, насилия и эксплуатации пациентов, что дискредитировало саму идею реабилитации.

Яркими примерами подобных злоупотреблений стали:

• Реабилитационный центр в Дедовске (2025г.): по материалам СМИ в нелегальном центре незаконно удерживались 24 подростка, к ним применялись пытки, избиения и унижения.
• Центр «Антонов PRO» (2025г.):  по версии следствия в элитном заведении, рекламируемом медийными лицами, незаконно удерживали около 30 пациентов, подвергая их систематическим избиениям, голоду (один пациент похудел на 60 кг), психологическому давлению и сексуализированному насилию.
• В центрах «Неугасимая надежда» (2025 г.), «Мост» (2020 г.) и «Вектор» (2020г.) также выявлялись факты незаконного лишения свободы, жестоких избиений, принудительного труда и содержания людей в нечеловеческих условиях под видом оказания помощи.

Эти случаи демонстрируют системные проблемы: отсутствие должного контроля, физическое и психологическое насилие, эксплуатацию и полное отсутствие квалифицированной медицинской помощи. Новый Порядок призван противодействовать таким незаконным практикам, устанавливая четкие стандарты деятельности центров.

Одним из главных нововведений Порядка № 666н является изменение формулировок в отношении штатных нормативов частных реабилитационных центров.

Если в предыдущих редакциях документов подобные нормативы часто носили рекомендательный характер преимущественно для государственных учреждений, то теперь Приложение № 5 содержит «рекомендуемые штатные нормативы» без прямого указания на их обязательность только для государственного сектора.

Это означает, что лицензирующие органы при проверке частного центра могут использовать эти нормативы в качестве лицензионных требований.

Таким образом, для недобросовестных организаций, не планирующих инвестировать в медицинский персонал и создающих «трудовые лагеря» под видом реабилитации, барьер для входа на рынок существенно повышается.

Центры будут обязаны укомплектовывать штат профильными специалистами (например, врачом-психиатром-наркологом из расчета 1 должность на 25 коек, медицинским психологом на 15 коек), что смещает фокус с изоляции и принудительного труда на оказание медицинской и психологической помощи.

По некоторым косвенным признакам можно предположить, что последние уголовные дела и скандалы, связанные с «рехабами» привели к тому, что новый Порядок разрабатывался в спешке. Так, в тексте Порядка обнаруживается правовая неопределенность, которая может привести к разночтениям в практике лицензирования в разных регионах. Поясню, о чем речь.

Пункт 9 (Приложение № 4) гласит, что в случае отсутствия в структуре реабилитационного центра необходимых лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений, можно привлекать сторонние медицинские организации на договорной основе. Однако ни пункт 6, содержащий рекомендованный перечень подразделений (приемное отделение, кабинеты врачей, физиотерапевтический кабинет и др.), ни пункт 7, где перечислены рекомендуемые помещения (залы ЛФК, мастерские, библиотека и т.д.), не содержат закрытого перечня обязательных подразделений.

Формулировка «рекомендуется предусматривать» делает эти списки необязательными для исполнения, оставляя термин «необходимые» из пункта 9 без четкой нормативной расшифровки.

Это создает ситуацию, когда неясно, что именно является минимально необходимым для получения лицензии и начала работы центра. Достаточно ли лишь кабинета врача-психиатра-нарколога, а все остальные функции осуществлять по договорам с другими организациями? Или же лицензирующий орган вправе потребовать наличие на собственной площадке определенного, но формально не установленного набора подразделений? Всё это открывает путь для субъективного толкования и неравенства условий для организаций в разных субъектах Российской Федерации.

Отмечу, что новый стандарт предъявляет высокие требования к оснащению (Приложение № 6), включая не только стандартное больничное оборудование, но и специализированную аппаратуру для физиотерапии, транскраниальной стимуляции, биологической обратной связи, что подчеркивает медицинскую, а не лишь социально-бытовую направленность реабилитации.

Функции Центра также носят комплексный медико-социальный характер, включая мотивационное и семейное консультирование, взаимодействие с соцслужбами и работу с волонтерами.

 

Новое наркологическое подразделение – кабинет освидетельствования на опьянение.

Важнейшим нововведением является легализация и детальная регламентация деятельности отделения (кабинета) медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

Это подразделение отсутствовало в предыдущих редакциях Порядка. Теперь оно будет создаваться в структуре наркологического диспансера или больницы и призвано стать важнейшим звеном в обеспечении проведения процедуры освидетельствования.

Важно подчеркнуть, что сфера ответственности кабинета охватывает освидетельствование на все виды опьянения: алкогольного, наркотического и токсического.

Основные функции кабинета, согласно Приложению № 37, включают не только проведение самого освидетельствования, в том числе с использованием передвижных комплексов, но и отбор образцов биоматериала (мочи и крови), а также проведение предварительных химико-токсикологических исследований непосредственно на месте.

Крайне важно разграничить задачи этого кабинета и диагностическую работу других наркологических подразделений. Задачей кабинета освидетельствования является строго фиксация факта состояния опьянения и его вида в конкретный момент времени.Эта процедура носит медико-юридический характер и, как правило, служит основанием для применения мер административного или уголовного характера. 

Установление же диагноза «алкоголизм», «наркомания» или «токсикомания», то есть хронического заболевания, синдрома зависимости — не входит в его компетенцию. Такая диагностика должна проводиться в иных подразделениях наркологической службы (в кабинете врача-психиатра-нарколога или диспансерном отделении) в ходе планового осмотра, обследования и наблюдения.

Это разграничение предотвращает смешение целей: кабинет освидетельствования отвечает на вопрос «Есть ли опьянение сейчас?», а кабинет врача-нарколога — на вопрос «Есть ли у человека хроническое заболевание (зависимость)?».

Штат кабинета укомплектовывается высококвалифицированными специалистами. Руководить им должен врач-психиатр-нарколог с дополнительной подготовкой в области организации здравоохранения. Непосредственно освидетельствование могут проводить не только психиатры-наркологи, но и врачи других специальностей, а также фельдшеры, прошедшие специальное обучение по программам повышения квалификации по вопросам проведения медицинского освидетельствования. Штатные нормативы рекомендуют обеспечить круглосуточную работу персонала (Приложение № 38 к Порядку).

Оснащение кабинета носит специализированный и технически ориентированный характер. Оно обязательно включает не менее двух приборов для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе с возможностью печати результата, что критически важно для формирования доказательной базы.

Также в стандарт входит анализатор для химико-токсикологических исследований, позволяющий проводить предварительный анализ на наличие наркотических и других токсических веществ, холодильник для хранения биологических образцов и стандартный набор медицинского оборудования для обследования (тонометры, термометры, неврологический молоток).

Наличие автоматизированных рабочих мест с выходом в интернет подчеркивает требования по оперативному документированию и передаче данных.

Выводы.

Приказ Минздрава России от 13.11.2025 № 666н, утвердивший обновлённый Порядок оказания наркологической помощи, не вносит революционных изменений, а продолжает планомерное развитие существующей системы.

Минздрав придерживается консервативного и прагматичного подхода «если работает — не перестраивай», сохраняя проверенные временем основы: структуру видов и условий помощи, центральную роль врача-психиатра-нарколога и принципы профилактики.

Усилия разработчиков направлены не на ломку, а на конкретизацию и совершенствование отдельных элементов, что обеспечивает устойчивость и преемственность работы службы.

Важные нововведения носят характер необходимой модернизации и призваны решить накопившиеся проблемы.

Наиболее значимым шагом стала детальная регламентация деятельности кабинета медицинского освидетельствования на опьянение, повышая стандарты и единообразие этой процедуры.

Уточнение требований к реабилитационным центрам, включая частные, является прямым ответом на печальный опыт прошлого и направлено на превращение их в медицинские, а не социально-изоляционные учреждения.

В целом, документ способствует большей прозрачности и безопасности оказания наркологической помощи, что в перспективе должно положительно отразиться на результатах лечения и реабилитации пациентов.

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 24.04.2026

Статья обновлена 30.04.2026