Полномочия и функции врачебной комиссии

В нашей недавней статье был рассмотрен статус врачебной комиссии. В частности, мы обратили внимании на то, что врачебная комиссия выполняет в медицинском учреждении множество функций, ряд из которых носит исключительный характер – то есть не может передаваться другому органу или должностному лицу, даже Главврачу. Без полноценно функционирующей врачебной комиссии деятельность медицинской организации если не невозможна, то, по крайней мере, значительно затруднена (и при этом еще и не в полной мере соответствует требованиям законодательства).

Подкомиссии врачебной комиссии.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н врачебная комиссия выполняет более 25 функций. С целью более эффективного выполнения этих функций в крупных медицинских организациях обычно создаются подкомиссии, которые специализируются на определенной сфере деятельности врачебной комиссии.

Наиболее часто формируются такие подкомиссии:

• лечебно-контрольная подкомиссия;
• подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности;
• подкомиссия по рациональному назначению лекарственных средств;
• подкомиссия по изучению летальных исходов;
• подкомиссия по внутрибольничному инфицированию;
• подкомиссия по отбору на санаторно-курортное лечение и медицинскую реабилитацию;
• подкомиссия по экспертизе профпригодности и связи заболевания с профессией;
• подкомиссия по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной и специализированной медпомощи;
• подкомиссия по выдаче медицинских заключений и медицинскому освидетельствованию;
• подкомиссия по контролю качества медпомощи;
• подкомиссия по разбору жалоб и обращений граждан.

Еще раз подчеркну, что создание подкомиссий не обязательно. В небольших медицинских организациях может существовать врачебная комиссия без подкомиссий, которая будет рассматривать все вопросы, отнесенные законом к компетенции врачебной комиссии.

Если подкомиссию всё же решено создать, то она, как и «большая» врачебная комиссия, должна состоять как минимум из 3 человек – председателя подкомиссии, его заместителя и секретаря. Председатель подкомиссии  не может быть обычным врачом. Эту должность может занимать или заместитель руководителя медицинской организации или руководитель структурного подразделения (п.10. Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н).

С другой стороны, законодательство не содержит ограничений на количество подкомиссий, в которых может состоять врач. Таким образом, врач может быть членом сразу нескольких подкомиссий врачебной комиссии.

Врачебная комиссия и контроль качества медицинской помощи.

Контроль качества и безопасности качества медицинской помощи – одна из ключевых функций врачебной комиссии. Он предусматривает выполнение комиссией следующих задач:

• оценка соблюдения установленных требований к ведению медицинской документации в клинике;
• разработка мероприятий по устранению и предотвращению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;
• анализ каждой ситуации с летальным исходом для установления его причин, а также разработка предложений по улучшению работы учреждения и медицинского персонала, чтобы избежать подобных случаев в будущем;
• расследование случаев внутрибольничной инфекции;
• организация и осуществление внутреннего контроля за качеством и безопасностью медицинской деятельности;
• рассмотрение жалоб и обращений пациентов, связанных с предоставлением медицинских услуг.

Роль врачебной комиссии в обосновании отклонений от Клинических рекомендаций и стандартов медпомощи.

Как я неоднократно писал – процесс лечения пациента невозможно уложить в прокрустово ложе алгоритмов и протоколов. Существует такой фактор как клиническое мышление врача и его игнорирование способно значительно ухудшить качество медицинской помощи. К счастью, закон позволяет отклоняться от Клинических рекомендаций и стандартов

Врачебная комиссия имеет право разрешить применение лекарств и медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией.

Делать это можно только при наличии медицинских показаний:

• из-за индивидуальной непереносимости препарата, предусмотренного Стандартами (Клиническими рекомендациями);
• по жизненным показаниям.

Другие полномочия врачебной комиссии по назначению лекарственных средств.

В некоторых случаях лекарственные средства назначаются исключительно  врачебной комиссией даже если их назначение соответствует стандартам и Клинрекам. Так, только через врачебную комиссию можно назначать :

• лекарственные препараты с конкретным наименованием (в случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования);
• лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших, если медицинская помощь оказывается в стационарных условиях;
• одному амбулаторному пациенту пять и более лекарственных препаратов в течение одних суток;
• одному амбулаторному пациенту свыше десяти лекарственных препаратов в течение 20 дней;
• лекарственные препараты особенности взаимодействия и совместимости которых, согласно инструкциям по применению, приводят к снижению эффективности и безопасности лечения пациента и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента;;
• лекарственные препараты, обеспечение которыми происходит в рамках набора социальных услуг при оказании государственной социальной помощи.

Отдельный разговор о наркотических и психотропных препаратах. Вопреки распространенному мнению для их выписки не всегда требуется решение врачебной комиссии.

В случае первичного назначения наркотических и психотропных препаратов, входящих в разделы II и III Перечня, обычно такое назначение согласовывается с врачебной комиссией. Однако повторное назначение наркотических или психотропных препаратов может осуществляться врачом единолично, без врачебной комиссии. А сотрудники выездных бригад скорой помощи могут применять наркотические и психотропные препараты без согласования с врачебной комиссией даже если препарат применяется впервые.

Справки и заключения, выдаваемые врачебной комиссией.

Врачебная комиссия служит органом, в чьи полномочия входит оформление определенных документов. Без врачебной комиссии медицинская организация просто не имеет права выдавать эти документы, даже если её лицензия на медицинские услуги это позволяет.

К документам, которые подписываются только врачебной комиссией можно отнести:

• медицинское заключение о наличии медицинских показаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;
• справка об отсутствии медицинских противопоказаний для работы со сведениями, составляющих государственную тайну;
• заключение о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами, протезно-ортопедическими изделиями;
• заключение об отсутствии значительного вреда здоровью живого донора при изъятии органов и тканей для трансплантации.

Полномочия врачебной комиссии в сфере экспертизы трудоспособности.

Отдельно следует отметить полномочия врачебной комиссии в сфере определения трудоспособности. Здесь, в первую очередь, нужно помнить о том, что именно врачебная комиссия:

• продлевает листок трудоспособности на срок более 15 дней (при этом члены врачебной комиссии, привлеченные к продлению листка, должны пройти обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности);
• проводит экспертизу профессиональной пригодности работника (при этом у медицинской организации  должна быть лицензия на экспертизу профессиональной пригодности, а председатель комиссии должен иметь квалификацию профпатолога);
• принимает решение о направлении пациента на МСЭК.

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 14.03.2025