Содержание

– Вот это ваш мальчик? – спросил завхоз, подозрительно глядя на Ипполита Матвеевича.
– Мальчик, – ответил Остап Бендер. Типичный мальчик. Кто скажет, что это девочка, пусть первый бросит в меня камень!
И. Ильф. Е. Петров. 12 стульев.
Один из вопросов, с которыми ко мне обращаются частные клиники – имеет ли право врач принимать подростка, если он пришел без родителей и самостоятельно оплатил медицинскую услугу? Ответ на этот вопрос зависит от нескольких обстоятельств. И первый из них – сколько лет «мальчику» (или «девочке»).
С какого возраста подростки самостоятельно дают согласие на медицинское вмешательство?
Согласно ч.2 ст. 54 ФЗ «Об основах охраны здоровья в РФ» право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство возникает у несовершеннолетнего в 15 лет. До 15 лет о приеме пациентов без согласия родителей не может быть и речи.
Начиная с 15 лет несовершеннолетний может соглашаться на медицинское вмешательство без присутствия родителей и без их разрешения.
Из этого правила есть одно исключение: в случае, если несовершеннолетний болен наркоманией, то право давать согласие возникает у него не с 15, а с 16 лет. Меня могут спросить – как именно врач на приеме может убедиться, что пациент не болен наркоманией? В ответ подчеркну, что в законе речь идет о заболевании наркоманией, а не об однократном эпизоде приема наркотических веществ. Таким образом, достаточно того, что в медицинской карте пациента нет отметки о его заболевании наркоманией.
Помимо этого, перед приемом несовершеннолетнего в возрасте от 15 до 16 лет желательно дать ему на заполнение анкету пациента (которую он должен будет подписать собственноручно), где одним из вопросов будет о том, страдает ли он наркоманией. В подобном случае считается, что врач и клиника приняли «все достаточные и разумные меры для уточнения наркологического анамнеза». Даже если потом окажется, что пациент состоял на учете в наркологическом диспансере, но скрыл это от врача, ответственности ни клиника, ни врач не понесут. Констатируются отсутствие вины поскольку они «не знали и не должны были знать» о том, что пациент страдает наркоманией и согласие за него должны давать родители.
Итак, законодательство четко и однозначно утверждает: начиная с 15 лет врач может принимать несовершеннолетнего без присутствия и разрешения родителей. Однако при оказании платных услуг есть еще один нюанс – а именно оплата таких услуг. И здесь для клиники всё не так уж и безоблачно.
Могут ли подростки самостоятельно оплачивать медицинские услуги ?
По общему правилу дееспособность (включая возможность заключения договоров на получение платных услуг, в том числе и медицинских) наступает с 18 лет. Конечно, есть исключения – например дееспособность до 18 лет можно получить досрочно, вступив в брак, пройдя эмансипацию и т.д. Но мы не будем сегодня рассматривать экзотику. Поговорим о самом обычном несовершеннолетнем в возрасте от 15 до 18 лет.
Как следует из п.1 статьи 21 Гражданского кодекса РФ, дееспособность с правом заключать договоры он приобретёт только по достижению 18 лет. А это значит, что такой пациент не имеет полномочий на подписание договора на оказание медицинских услуг. За него это должны делать законные представители – как правило, родители.
Еще раз подчеркну: договор на оказание платных медицинских услуг и информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство – это два разных документа, регулирующие разные аспекты медицинского вмешательства. Информированное добровольное согласие регулирует медико-правовой аспект (дает разрешение врачу проводить медицинское вмешательство), а договор на платные услуги – финансово-правовой. Другими словами, пациент в возрасте от 15 до 18 лет может выбирать, какие медуслуги получать, но не может самостоятельно их оплачивать.
Конечно, у несовершеннолетних в возрасте 15-18 лет остается право «совершать мелкие бытовые сделки» (пп.4 п.2 статьи 26 Гражданского кодекса РФ). Но особо на это обстоятельство я рассчитывать бы не стал. В законе отсутствует понятие «мелких бытовых сделок», поэтому вопрос о том, можно относить к ним оплату медицинских услуг является крайне спорным.
Значит ли это, что клиника не имеет права заключать договоры на оказание платных медицинских услуг с пациентами от 15 -18 лет? Не совсем. Дело в том, что согласно п. 1 ст. 175 Гражданского кодекса РФ сделки совершенные несовершеннолетними в возрасте 14-18 лет без согласия родителей являются оспоримыми, а не ничтожными. Такие сделки могут быть признаны судом недействительными по иску родителей, на основании того, что те не давали своего письменного одобрения сделки. Однако до этого момента сделка действительна.
Таким образом, договоры на оказание платных медицинских услуг с пациентами 15-18 лет действительны, при условии, что потом не появятся родители пациента и не заявят о том, что они возражают против трат своего ребенка на платные медицинские услуги. Если в клинику всё же пришли родители с подобными требованиями, деньги, полученные за платные услуги, придется отдать.
Особенности статуса пациента 15-18 лет имеют и еще одно следствие. При наличии сомнений в целесообразности оказания медицинской услуги такому несовершеннолетнему, клиника имеет право отказаться брать у него деньги и заключать с ним договор на оказание платных медицинских услуг до тех пор, пока он не предоставит письменное одобрение заключения договора, подписанное родителями или другими законными представителями. Это не будет считаться нарушением прав потребителя или неоказанием медицинской помощи. И еще раз заострю внимание: несовершеннолетнему в возрасте 15-18 лет, пришедшему на прием без родителей, можно отказывать в заключении договора на платные медуслуги, но не в оказании бесплатных медицинских услуг.
Алгоритм для работы платной клиники с пациентами-подростками, пришедшими без родителей
Подытоживая всё рассмотренное выше, рекомендую владельцам и сотрудникам платных клиник в случае появления на приеме пациента возрастом 14-18 лет придерживаться следующего алгоритма:
1. Обязательно еще раз сверить по паспорту возраст пациента. Убедиться, что ему исполнилось 15 лет.
1А. В случае, если возраст пациента в диапазоне 15-16 лет – дать ему заполнить анкету, с вопросом о наркомании. Позднее, при заполнении медицинской карты – в разделе Анамнез обязательно указать «потребление наркотических веществ отрицает, на учете нарколога, со слов пациента, не состоит».
2. Обдумать, велика ли стоимость услуг, которые хочет заказать пациент. Если сумма крупная, потребовать предоставления письменного одобрения от родителей. Такое письменное одобрение должно храниться вместе с иными документами пациента в клинике. Если он не может его представить – объяснить, что для заключения договоров с лицами до 18 лет требуется одобрение родителей.
3. Дать пациенту на подпись информированное добровольное согласие и Договор на оказание платных медицинских услуг. Формы этих документов – такие же, как и для взрослых пациентов.
4. Быть морально готовым к тому, что в любой день могут появиться родители пациента и потребовать вернуть деньги.
Выше я описал лишь общую схему. Как и в любом другом вопросе с пациентами от 15 до 18 лет возможны нестандартные ситуации, разобраться в которых сможет лишь опытный медицинский юрист. В частности, из своей практики отмечу, что не рекомендую принимать и лечить пациентов до 18 лет без согласия родителей по следующим направлениям (даже если сами подростки очень просят):
- пластическая хирургия;
- инвазивная косметология;
- прерывание беременности;
- психиатрия или психотерапия при подозрении на психотические симптомы или суицидальные намерения;
- оперативные вмешательства, предполагающих общую, эпидуральную или спинальную анестезию;
- эндокринология при состояниях, предполагающих гормонотерапию;
- онкология и гематология при подозрении на злокачественный процесс (лечение доброкачественных патологий вполне допустимо);
- фтизиатрия.
Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент
Статья написана 28.06.2024