Новый Порядок первой помощи: иногда доработка законопроекта только вредит

Бывает, что усердие превозмогает и рассудок.

Козьма Прутков

1 сентября 2024 г. вступит в силу новый Порядок оказания первой помощи, утвержденный Приказом Минздрава РФ № 220н. Я уже анализировал его текст, когда он был еще только проектом, отметив преимущества и недостатки. Итак, давайте проверим – изменился ли текст и, если изменился, то в какую сторону.

Что же, скажу сразу – окончательный текст Порядка оказания первой помощи меня разочаровал. Очень многие прогрессивные нормы из проекта были убраны, зато неясные и противоречивые места были заботливо сохранены.

Итоговый текст Порядка первой помощи стал хуже, чем был в проекте

Первое отличие окончательного текста от проекта – были фактически полностью удалены нормы, устанавливающие Последовательность проведения мероприятий по оказанию первой помощи. В проекте Последовательность мероприятий была выделена в отдельное приложение, которое не вошло в состав принятого Приказа.

И не нужно обманываться словами «Перечень мероприятий по оказанию первой помощи и последовательность их применения». На самом деле это просто перечень, где мероприятия по оказанию первой помощи расположены хаотически, без всякой привязки к очередности их применения. Это шаг назад, который может стоить жизни некоторым пострадавшим.

Чтобы не быть голословным приведу пример. Обеспечение проходимости дыхательных путей упоминается и в п.1 и в п. 3 «Перечня мероприятий по оказанию первой помощи и последовательность их применения». Человеку, незнакомому с алгоритмом DRSABCD может оказаться непонятно, когда именно необходимо проверять отсутствие закупорки дыхательных путей. А ведь заниматься остановкой кровотечения (п.2 Положения), пока не обеспечена проходимость дыхательных путей – бесполезно. Да и с рекомендацией вначале останавливать кровотечение (с предварительным осмотром пострадавшего на предмет наружного кровотечения!), а уже потом определять наличие сердцебиения/дыхания и проводить СЛР я бы поспорил.

Кстати, о проходимости дыхательных путей. Не успел я порадоваться тому, что в проект Порядка внесли прием Геймлиха, как из текста, утвержденного Минздравом, он исчез. Очевидно, кто-то из высокого руководства решил: «Никогда не рекомендовали этот прием, нечего и начинать». Что же, спасибо, что хотя бы дефибрилляцию оставили.

Также из Порядка исчезло всякое упоминание об особенностях первой помощи при повреждениях шейного позвоночника. Если в проекте еще оставалось осторожное упоминание о  запрете запрокидывания головы при повреждениях шейного отдела позвоночника – то в принятом тексте совершенно отсутствует информация, что подобные травмы могут быть противопоказаниями для некоторых стандартных методик первой помощи.

Перечень состояний при которых оказывается первая помощь из открытого (как это было в проекте), стал закрытым. Таким образом, с точки зрения Минздрава, оказывать первую помощь можно лишь при состояниях, входящих в перечень. Во всех остальных случаях необходимо ждать врача. Такое решение мне кажется поспешным, так как в Перечень не вошли такие состояния как баротравма, острый коронарный синдром (во всяком случае до того, как пропал пульс и давление), анафилактический шок (за исключением шока, вызванного ужалением насекомого)  и некоторые другие.

Недостатки проекта, которые остались неисправленными

Зато ряд ошибок и неточностей в тексте проекта, на которые я указывал и которые как раз и нужно было исправить на этапе доработки проекта (вместе того, чтобы вычищать упоминания о «еретическом» приеме Геймлиха), остались в неприкосновенности.

Например, всё также рекомендуется «Охлаждение при травмах, воздействиях излучения, высоких температур, укусах или ужаливаниях ядовитых животных» без уточнения того, что это охлаждение должно быть местным. Общее охлаждение вряд сможет что-то обеспечить кроме пневмонии.

Не появились в окончательном тексте Порядка первой помощи и нормы об освобождении от уголовной и гражданской ответственности человека, добросовестно превысившего пределы первой помощи. А ведь это одна из основных проблем, связанных с первой помощью! И это при том, что такие нормы есть во многих других странах. Очень печально, что чиновники продолжают руководствоваться максимой чеховского Белика: «Оно, конечно, всё это прекрасно, да как бы чего не вышло…».

Положительные изменения в новом Порядке первой помощи

Что же, по основным недостаткам нового Порядка первой помощи мы прошлись… теперь пришла пора его и похвалить. Впрочем, предупреждаю, что большинство позитивных нововведений Порядка первой помощи уже были в проекте, поэтому те, кто читал нашу мартовскую заметку о проекте, вряд ли узнают что-то новое. Для тех же, кто пропустил анализ проекта, отмечу наиболее важные позитивные изменения в новом Порядке первой помощи (тем более теперь это уже утвержденный Минздравом и зарегистрированный в Минюсте законодательный акт, с 1 сентября 2024 г обязательный для всех):

1. Закрепляется принцип презумпции согласия пострадавшего на оказание ему первой помощи. Если нет явно выраженного отказа со стороны пострадавшего или его законного представителя, то получение дополнительного согласия на проведение данных мероприятий не требуется.

2. При условии, что комплексное оказание первой помощи невозможно, разрешается проводить отдельные действия по оказанию первой помощи. Это положение предназначено для снижения рисков привлечения к юридической ответственности в ситуации, когда человек, оказывающий первую помощь, по объективным причинам не может выполнить одно из включенных в список мероприятий.

3. Для оказания первой помощи разрешено использование лекарства и медизделий, которые не входят в состав аптечек и укладок. В критической ситуации теперь допустимо даже применение подручных средств (например, шина, изготовленная из досок).

4. Значительно расширен перечень состояний, при которых оказывается первая помощь. По сравнению с действующей редакцией он дополнен такими состояниями как «укусы или ужаливания ядовитых животных», «травмы, ранения и поражения, вызванные электрическими или химическими факторами», «воздействие излучения», «судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания», «острые психологические реакции на стресс».

5. Перечень мероприятий по оказанию первой помощи дополнен такими категориями как «обеспечение собственной безопасности, в том числе с использованием средств индивидуальной защиты (перчатки медицинские, маска медицинская)» и «устное информирование пострадавшего и окружающих о готовности оказывать первую помощь, а также о начале проведения мероприятий по оказанию первой помощи».

6. В перечень мероприятий по сердечно-легочной реанимации добавлено использование дефибриллятора.  Вместе с тем не могу отметить неточности – в соответствии с Порядком дефибриллятор должен использоваться «при отсутствии признаков жизни – дыхания, кровообращения». Я бы уточнил, что дефибрилляция может помочь лишь при фибрилляции желудочков или полном отсутствии сердцебиения. Для состояний, когда отсутствует дыхание, но сохранено сердцебиение использование дефибриллятора может оказаться даже вредным.

7. Добавлена норма, согласно которой при  наличии нескольких пострадавших, первоочерёдность помощи «определяется, исходя из тяжести их состояния». Норма полезна, но и тут Минздрав не упустил возможности «напустить туман»: «исходя из тяжести состояния» — это как? Вначале с самым тяжелым состоянием или вначале с самым легким состоянием?

8 Добавлена норма, согласно которой приоритет в оказании первой помощи должен отдаваться детям (несовершеннолетним).

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 02.08.2024