Требования к посещению священнослужителями пациентов в медицинских организациях

Право на посещение пациента представителями его религиозной конфессии уже давно закреплено в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Более того, согласно статье 79 указанного закона, с 1 марта 2025 г  медицинские организации будут обязаны предоставлять священнослужителям возможность посещать пациентов.

Без детально регламентированного порядка таких визитов, медицинские организации рискуют столкнуться с множеством потенциально конфликтных ситуаций. Поэтому Общие требования к организации посещения пациента священнослужителями, утвержденные Приказом Минздрава № 628н от 19 ноября 2024 г. ,  пришлись очень даже ко времени.

Итак, давайте рассмотрим основные требования, которые Минздрав выдвигает к таким визитам.

Кто из религиозных служителей может посещать медицинскую организацию?

Посещать пациента в больнице смогут священнослужители централизованных религиозных организаций и религиозных организаций, входящих в их структуру.

Обращаю внимание на обязательную принадлежность религиозного деятеля к централизованной религиозной организации. Согласно ст. 8 ФЗ «О свободе совести и о религиозных объединениях», централизованной считается религиозная организация, состоящая не менее чем из 3 местных организаций. Каждая местная организация, в свою очередь, должна включать не менее 10 участников, достигших возраста 18 лет и постоянно проживающих в одном населенном пункте.

Соответственно, централизованная религиозная организация должна иметь не менее 30 совершеннолетних участников, проживающих как минимум в 3 населённых пунктах.

И само-собой, централизованная религиозная организация должна быть зарегистрирована в Минюсте. Участники религиозных групп (вне зависимости от количества прихожан), не зарегистрированных в качестве религиозных организаций, правом посещения медорганизаций не обладают.

Таким образом, собрать нескольких друзей, быстро зарегистрировать «церковь макаронного монстра» и на этом  основании требовать беспрепятственного доступа в медицинскую организацию – не выйдет.

Вместе с тем хотелось бы обратить внимание на то, что в норме о допуске священнослужителей в медорганизации всё же присутствует правовая неопределенность. Речь идет о том, что до сих пор в законодательстве нет четкого определения священнослужителя и его отличия от лица, принимающего участие в религиозных обрядах. Так, например, органист или певчий хора может являться членом религиозной организации, принимать участие в религиозных обрядах … но он не священнослужитель. Это закреплено внутренними каноническими нормами церкви, однако светское законодательство совершенно не касается вопроса кто именно является священнослужителем, а кто нет. Из-за этого возможны определенные проблемы.

Иногда отделить священнослужителя от обычного участника организации легко.  Например, в христианстве, момент получения статуса священнослужителя определен достаточно четко: прохождение хиротонии. Приказ Минздрава рассчитан на полный спектр религиозных организаций. В некоторых из них граница между верующим и священнослужителем может быть размыта. При этом, согласно тексту приказа Минздрава, для посещения пациента требуется документ, подтверждающий не просто членство в религиозной организации, а статус священнослужителя.

Во-вторых, Приказ подразумевает, что документ, подтверждающий принадлежность к религиозной организации, будет выдавать сама религиозная организация. Соответственно, форма такого документа не установлена и будет отличаться в зависимости от религиозной организации, к которой принадлежит священнослужитель.  

Приказ ничего не говорит о действиях в случае, если документ, подтверждающий статус священнослужителя, покажется клинике подозрительным. Ведь медорганизация, согласно Приказу, не имеет права запрещать посещение в связи с ненадлежащей формой документа. А это значит, что она должна соглашаться с документами без указания лица, выдавшего документ, с документом без подписи или без даты выдачи и тому подобными существенными недостатками. Всё это чревато потенциальными конфликтами между пациентом, ожидающим священнослужителя, и медорганизацией.

Порядок организации посещения пациента священнослужителем.

Согласно Приказу Минздрава № 628н, планируется установить следующий порядок посещения пациента священнослужителем:

1. В случае стабильного состояния пациента священнослужители посещают его на общих основаниях в часы посещения, установленные внутренним распорядком медицинской организации. Обращаю внимание, что в отличие от проекта, из окончательной редакции Приказа исчезла необходимость подавать специальный запрос на посещение Пациента священнослужителем.

2. В случае пребывания пациента в стационаре может быть установлено дополнительное требование о согласовании часов посещения с руководителем структурного подразделения (очевидно, имеется в виду отделение) стационара.

3.  В случае пребывания пациента в тяжелом состоянии (в том числе в ОРИТ) может быть установлено дополнительное требование о согласовании часов посещения с дежурным врачом.

4. Священнослужитель посещает пациента, предъявив документ, подтверждающий его статус священнослужителя.

5. В случае проведения религиозных обрядов они проводятся в отдельном помещении. По моему мнению эта норма излишне категорична. Конечно, литургия в общей палате будет выглядеть странно и здесь требование отдельного помещения выглядит разумно.

Однако Приказ Минздрава касается всех религиозных обрядов. Таким образом, проведение причастия и соборования в реанимации оказывается под вопросом. Священника в реанимацию пропустить могут… но вот только с точки зрения «формального закона» с 1 декабря 2024 г. проведение религиозных обрядов непосредственно в реанимации невозможно –  их предписывается проводить исключительно «в отдельном помещении».

Искренне надеюсь, что руководство медицинских организаций в данном случае не станет требовать безусловного соблюдения Приказа (иначе конфликтов с религиозными пациентами и их родственниками не избежать).

Также надеюсь, что в самое ближайшее время в Приказ Минздрава будут внесены изменения, разрешающие проведение религиозных обрядов в палатах (в том числе в ОРИТ) по согласованию с руководством структурного подразделения медицинской организации.

6. Обращаю внимание, что Общие требования, утвержденные Приказом Минздрава № 628н от 19 ноября 2024 г.  распространяются лишь на стационары. На дневные стационары и, тем более, амбулаторные медицинские организации они не распространяются.

Посещение пациента священнослужителем в период эпидемии.

В отличие от проекта Приказа, его окончательная редакция не содержит запретов на посещение пациента в инфекционном боксе или во время карантина.

Напротив, п.6 Приказа указывает на возможность посещения священнослужителем пациента во время карантина, если священник будет соблюдать санитарно-эпидемиологические требования и пользоваться индивидуальными средствами защиты.

Вместе с тем, у санитарных врачей остается возможность в случае эпидемий ограничивать посещение пациентов священниками. Приказ Минздрава дает понять, что при коллизии законодательства о свободе вероисповедания и санитарно-эпидемиологического законодательства, приоритет должен отдаваться последнему.

Ограничения при посещении пациента священнослужителем.

Во время посещения медицинской организации, Приказ предусматривает определенные ограничения для священнослужителей:

• священнослужителям запрещается препятствовать оказанию медицинской помощи. К сожалению, Приказ не разъясняет будет ли считаться препятствованием оказанию медицинский помощи психологическое воздействие – например, если служитель посоветует пациенту  подписать отказ от лечения.  Предположу, что в будущем мы еще станем свидетелями судебных процессов по этому поводу;
• священнослужители должны отключить или перевести в беззвучный режим мобильные телефоны и другие средства связи;
• в случае нахождения пациента в реанимации (ОРИТ) к нему допускаются не более двух священнослужителей;
• в случае посещения военных медицинских организаций (или приравненных в ним) для организации посещения пациента священнослужителем требуется согласование с руководителем медицинской организации.

Интересно, что Приказом не установлено ограничение на количество посещений пациента в течение дня и по длительности таких посещений. Таким образом, из прочтения Приказа можно сделать вывод, что пациент может требовать священнослужителя несколько раз в день, а продолжительность религиозных обрядов в стенах медицинских организаций может достигать нескольких часов.

Что должны будут сделать медицинские организации в связи с утверждением Приказа о посещении пациентов священнослужителями.

В связи с принятием Приказа Минздрава № 628н от 19 ноября 2024 г. все медицинские организации, имеющие стационар (как государственные, так и частные), должны предпринять ряд действий.

1. Выделить отдельное помещение, предназначенное для проведения  священнослужителями богослужений и религиозных обрядов. При этом требования к площади такого помещения, его освещенности и  т.д. отсутствуют.

2. Назначить лицо, ответственною за взаимодействие с религиозными организациями

3. Разместить информацию о правилах организации посещения пациента священнослужителями и об ответственном за взаимодействие с религиозными организациями на своем официальном сайте и на стойке регистратуры (ресепшена).

Учитывая наличие в Приказе Минздрава множества неурегулированных моментов (совсем не зря Требования названы общими) я бы рекомендовал медицинским организациям принять свой собственный локальный акт, устанавливающий условия и порядок посещения пациента священнослужителем. В нем можно было бы предусмотреть все моменты выпавшие из поля зрения законодателя: определить особенности проведения религиозных обрядов в ОРИТ, установить количество ежедневных посещений пациента священнослужителем, предельную длительность проведения религиозного обряда на территории медицинской организации и т.д.

Безусловно готовить такой документ лучше с помощью медицинского юриста – поскольку при его составлении  необходимо соблюсти тонкий баланс между правом пациента на свободу совести и необходимостью придерживаться на территории медицинской организации требований санитарного и противоэпидемического  законодательства.

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 06.12.2024