Правила поведения для пациентов. Часть 2: запреты и ответственность за нарушения

Мы продолжаем рассматривать содержание типовых Правил поведения в медицинских организациях, начатое в прошлой заметке, и сегодня обсудим такие разделы Правил как «Запреты и ограничения» и «Ответственность за нарушение правил».

Запреты и ограничения.

Для пациентов и посетителей наличие запретов со стороны администрации клиники является неиссякаемым источником раздражения. Тем не менее, без запретов невозможно обойтись. Возьмем, к примеру, больного, находящегося в реанимации. Родственники, конечно же возмущаются ограничениями на посещение. Теперь предположим, что один из этих родственников мечтает о скором получении наследства. Согласитесь, с учетом подобных обстоятельств (а их отсутствие не может гарантировать никто) бесконтрольное посещение реанимации представляется не такой уж и хорошей идеей. Если выяснится, что смерть пациента имеет насильственный характер не поздоровится всем — и клинике, и её работникам.

Вместе с тем, администрация клиники не может безосновательно запретить посетителям или пациентам совершать определенные действия.  Она обязана сослаться на определенный нормативный акт, которым, как раз и являются Правила поведения для пациентов и посетителей.

Обычно на территории медицинской организации запрещается:

• проносить огнестрельное, травматическое, газовое и холодное оружие, ядовитые, радиоактивные, химические и взрывчатые вещества, спиртные напитки и другие предметы, которые могут представлять угрозу для безопасности окружающих;
• входить в служебные помещения медицинской организации, не предназначенные для нахождения пациентов и посетителей;
• находиться в помещениях, медицинских кабинетах в верхней одежде, рабочей (специальной) одежде, в загрязненных обуви и одежде, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям;
• производить фото- и видеосъемку без предварительного разрешения администрации;
• и т.д.

Естественно, это лишь примеры запретов и ограничений. В настоящих Правилах их горазда больше. К их формулировкам нужно подходить серьезно – с одной стороны закрыть все возможные «лазейки», позволяющие деструктивное поведение пациентов и посетителей, а с другой – не вступить в противоречие с федеральным законодательством (помним, что администрация клиники не может ограничивать права, гарантированные государством).

Ответственность за нарушение Правил.

Этот раздел Правил – самый проблемный. Большинство больниц ограничиваются общими фразами о том, что пациенты и посетители, нарушившие Правила, «несут ответственность в соответствии с действующим законодательством». Увы, эта общая фраза никак не влияет на поведение пациентов. Поэтому, я рекомендую в данном разделе Правил подробно расписать, за какие именно нарушения и какие последствия могут наступить, а также в каком порядке нарушители привлекаются к ответственности.

Так, нарушения правил поведения в медорганизациях можно разделить на две группы:

1. Нарушения норм законодательства, влекущих административную и гражданскую ответственность в общем порядке (наложение штрафа, взыскание ущерба), независимо от того, отражены ли они в правилах медучреждения.
2. Нарушения внутренних правил поведения в конкретном медучреждении.

Рассмотрим каждую группу подробнее.

К первой группе нарушений относятся в частности: курение, распитие спиртных напитков, нецензурная брань. Чаще всего медперсонал сталкивается с курением. Запрет курения на территориях медицинских организаций установлен ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Он распространяется на всех пациентов и посетителей.

Рассмотрим на его примере подробнее, что должен предпринять медицинский работник и медицинская организация при обнаружении факта курения на территории клиники.

Прежде всего, этот факт нужно зафиксировать. Сотрудник вправе подойти к гражданину, узнать его фамилию, имя и отчество, взять объяснения, составить докладную записку на имя главврача с указанием места, времени, обстоятельств нарушения, персональных данных нарушителя. При отказе нарушителя дать объяснения, следует составить акт об отказе от дачи объяснений.

Протокол об административном правонарушении, предусмотренном ст. 6.24 КоАП РФ (нарушение запрета курения), администрация больницы составлять не вправе, это прерогатива полиции, Роспотребнадзора, представителей пожарного надзора и т.д. Поэтому после фиксации факта нарушения медицинская организация вправе обратиться в полицию с заявлением. Аналогичным образом можно действовать и в случае порчи имущества, распития спиртных напитков.

Не следует забывать, что в случае, если медорганизация не пресекла курение самостоятельно, обнаруженные в ходе проверки факты курения на её территории могут стать основанием для привлечения медорганизации к административной ответственности. (см. Решение Торжокского городского суда Тверской области от 27.06.2016 по делу № 12-168/2016).

Ко второй группе нарушений относятся нарушения локальных правил поведения в медицинской организации, не отраженные в законодательстве, например:

• неявка на прием к врачу или на процедуру;
• прием лекарственных препаратов по собственному усмотрению;
• несоблюдение требований и рекомендаций лечащего врача;
• самовольное оставление учреждения до завершения курса лечения и др.

За подобные нарушения административная ответственность не наступает. В большинстве случаев медицинская организация может использовать только меры «воспитательного» воздействия, наподобие замечаний.

Из серьезных мер чаще всего больницами практикуется досрочная выписка нарушителя больничного режима из стационара. Остановимся подробнее на этой мере с точки зрения ее правомерности.

Досрочная выписка «опасна» тем, что может быть расценена как отказ в оказании медицинской помощи, который недопустим согласно ст. 11 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Для медицинского работника это может обернуться привлечением к уголовной ответственности по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному». Поэтому такую меру можно использовать только в случаях самовольного ухода пациента, или если состояние пациента не угрожает его жизни, а лечение в амбулаторных условиях допустимо  и не создает опасности для окружающих (то есть при инфекционных заболеваниях такая мера исключена!).

При этом лечащий врач должен тщательно зафиксировать нарушение режима в медицинской документации и согласовать выписку с главврачом. Кроме того, досрочная выписка при нарушении режима будет правомерной только если пациент заранее под роспись ознакомлен с правилами поведения на территории больницы (см., например, Апелляционное определение Верховного Суда Республики Хакасия от 27.07.2017 по делу № 33-1812/2017; решение Брюховецкого районного суда Краснодарского края от 03.08.2017 по делу № 2–501/2017).

Отмечу, что даже при соблюдении всех вышеперечисленных условий досрочной выписки, применять ее на практике следует крайне осторожно, так как суд в случае спора будет учитывать и иные обстоятельства, например, качество проведенных обследований и лечения (решение Ингодинского районного суда г. Читы от 18.07.2016 по делу № 2–1966/2016).

Еще одна из мер ответственности, которую вправе применить медорганизация к нарушителю режима, — это запись в медкарте и листке нетрудоспособности о нарушении режима лечения. Такая запись будет основанием для снижения пациенту размера пособия по временной нетрудоспособности.

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 07.02.2025