Содержание
- 1 Усиление диагностики эндокринных заболеваний на первичном приеме пациентов
- 2 Какие заболевания являются эндокринными?
- 3 Обязанности эндокринологов по ведению пациентов
- 4 Ликвидация кабинетов диабетической ретинопатии
- 5 Эндокринологов ждет сокращение штатов
- 6 Паллиативная помощь по эндокринологии
- 7 Изменения в требованиях к медучреждениям, оказывающим помощь по эндокринологии
- 8 В заключение: эндокринология – это не только о сахарном диабете

7 апреля 2023 г. Министерство юстиции зарегистрировало новый Порядок оказания медицинской помощи взрослым по эндокринологии (Приказ Минздрава от 13.03.2023 № 104н).
Из важных и новых изменений по сравнению с прошлой версией Порядка стоит отметить 10 важнейших:
Усиление диагностики эндокринных заболеваний на первичном приеме пациентов
1.Появилась норма, согласно которой Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «эндокринология» может оказываться врачами-эндокринологами по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациентов. Таким образом, можно надеяться, что не будет случаев, когда пациент может попасть к врачу-эндокринологу только через врача-терапевта.
2. Уточнено, что в случае, если врач (вне зависимости от специальности) выявил или даже всего лишь заподозрил эндокринологическое заболевание, он обязан направить пациента к эндокринологу. В прошлой редакции Порядка, такое направление к эндокринологу было правом врача, сейчас же оно превратилось в обязанность. Теперь случаи, когда врач имея основания заподозрить эндокринологическое заболевание, проигнорировал их и не направил пациента к эндокринологу, могут рассматриваться как нарушения Порядка медицинской помощи.
Какие заболевания являются эндокринными?
3. Впервые в отечественном законодательстве четко определено, какие именно заболевания официально считаются эндокринологическими (и с учетом, упомянутого выше, являются основанием для направления пациента к врачу-эндокринологу). В соответствии с Порядком к ним относятся все заболевания из класса E МКБ-10 (за исключением заболеваний, связанных с недостаточностью питания, авитаминозов и некоторых редких преимущественно врожденных нарушений: таких как фенилкетонурия, непереносимость лактозы, порфирия и т.д.). Кроме того, к компетенции эндокринолога относится недостаточность витамина D (выше написано, что авитаминозы не входят в число эндокринологических заболеваний – так вот, недостаточность витамина D – это единственное исключение), доброкачественные новообразование щитовидной железы и других эндокринных желез.
Обязанности эндокринологов по ведению пациентов
4. Установлено, что в случае сосудистых осложнений сахарного диабета (диабетическая стопа, диабетическая нейропатия, артропатия Шарко, диабетическая ретинопатия и т.д.) врач-эндокринолог должен направить пациента в межрайонный (районный) эндокринологический центр, а при его отсутствии – в региональный эндокринологический центр. Обращаю внимание, что попытки (при отсутствии веских оснований) вести пациентов с сосудистыми изменениями амбулаторно, в кабинете врача-эндокринолога, теперь могут быть квалифицированы как преступное легкомыслие (!!!).
5. Появилось требование, согласно которому, медицинская организация, в структуре которой есть эндокринологическое подразделение, обязана обеспечить возможность проведения исследования уровня гликированного гемоглобина в крови. Обращаю внимание, что эта норма распространяется и на частные медицинские организации (!). Таким образом, наличие в частной клинике ведущего прием врача-эндокринолога налагает обязанность на клинику обеспечить пациенту возможность сдать в этой же клинике анализ HbA1С.
Ликвидация кабинетов диабетической ретинопатии
6. Было ликвидировано такое структурное подразделение как кабинет диабетической ретинопатии. Его функции переданы эндокринологическим центрам. Лично я к подобному нововведению отношусь скептически. Вроде как пандемия COVID-19 показала все недостатки «оптимизации» отечественной медицины. И вот на-тебе, снова проявляется политика, направленная на ликвидацию небольших структурных подразделений и концентрацию их функций в крупных центрах… до которых пациенту еще нужно добраться ☹☹☹.
Эндокринологов ждет сокращение штатов
7. Сокращены рекомендуемые штатные нормативы для кабинета врача-эндокринолога и школы для больных диабетом. Видимо Минздрав решил, что 2 медсестры для кабинета врача -эндокринолога – это непозволительная роскошь, и вполне достаточно одной. Одновременно в школе диабета ставка врача уменьшилась до 0,5. Целых «полврача» на Школу! То есть, как бы уже законодательно подразумевается, что школа диабета будет работать только через день. А с учетом того, что у врача должен быть отпуск, что врач сам может заболеть, ситуация видится еще более печальной. Что тут сказать… Как и писал выше, оптимизация на марше ☹. А ведь общеизвестно, что диабетические осложнения проще профилактировать, чем лечить. Я понимаю, что кто-то пытался сэкономить бюджетные средства… но вот государство потратит гораздо больше из-за последующей инвалидизации пациентов ☹☹☹. Не говоря уже о несчастных людях, чьей инвалидности, можно было бы избежать, вовремя рассказав о том, как следует изменить свой образ жизни после диагноза «диабет».
Паллиативная помощь по эндокринологии
8. Официально закреплена паллиативная медицинская помощь по профилю «эндокринология». Мера выглядит достаточно разумно, так как существуют случаи инкурабельных состояний при эндокринологических заболеваниях. Это полностью отвечает концепции, о которой я не раз писал: неправильно ассоциировать паллиативную помощь только со злокачественными заболеваниями или только с обезболивающей терапией. Случаи, когда возможности радикального лечения исчерпаны, встречаются при самых различных группах заболеваний, в том числе эндокринологических. Отказ в паллиативной помощи на основании того, что «у пациента ведь не рак» недопустим, и официальное закрепление паллиативной медицинской помощи в данной сфере – большой шаг вперед.
Изменения в требованиях к медучреждениям, оказывающим помощь по эндокринологии
9. Утверждены Правила организации деятельности дневного стационара по профилю «эндокринология», конкретизированы его штатные нормативы и стандарты оснащения. В предыдущей версии Порядка упоминалось, что где-то там «в сферическом вакууме» может существовать дневной эндокринологический стационар, но вместо каких-либо норм, регулирующих деятельность такого стационара, было большое белое пятно. Теперь этот законодательный пробел устранен.
10. Эндокринологические центры разделены на региональные и районные (межрайонные). Для каждой из этих категорий теперь приняты отдельные Правила деятельности, штатные нормативы и стандарты оснащения. Здесь всё, как и заведено: для региональных и штат больше, и оснащение более технологическое, для районных или межрайонных – и штат меньше, и медицинская техника поскромнее. Так, теперь региональные эндокринологические центры могут похвастаться кабинетами КТ и МРТ, кабинетом функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы, офтальмологической операционной и т.д.
В заключение: эндокринология – это не только о сахарном диабете
Завершая этот краткий обзор нового Порядка медицинской помощи по профилю «эндокринология», невозможно не отметить, что мало-помалу, но медицинское законодательство в сфере эндокринологии избавляется от многих пробелов и противоречий, и постепенно совершенствуется.
Но вот что продолжает печалить – так это продолжение курса на «оптимизацию» медицины, сокращение ставок в подразделениях небольших городских клиник и продолжающаяся концентрация специализированной, в том числе высокотехнологической медицинской помощи в крупных медицинских центрах (пациент может попасть туда только по направлению, кроме того необходимо учитывать географический фактор и расходы времени и денег на поездку в такой центр, что для многих наших граждан сужает возможности доступа к такой помощи).
Изучение Порядка создало у меня впечатление, что, разрабатывая этот порядок, авторы думали, преимущественно, о лечении и диагностике сахарного диабета. Тем не менее, значительная часть пациентов эндокринолога страдает и другими эндокринологическими заболеваниями, симптомы которых могут быть не менее угрожающими, чем симптомы сахарного диабета и точно так же могут закончиться для пациента инвалидностью (болезнь Аддисона, патологии гипофиза и т.д.). Возможно, выскажу свое субъективное мнение, но Порядок только выиграл бы, если бы при его разработке было уделено немного больше внимания оказанию медицинской помощи при эндокринологических заболеваниях, не относящихся к диабету и его осложнениям.
Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент
Статья написана 07.05.2023