Применение клинических рекомендаций: Минздрав отказывается от жестких схем

Утвержденный Порядок применения клинических рекомендаций вносит принципиальные коррективы в их правовой статус. Основная суть поправок (Приказ Минздрава России от 27 октября 2025 г. № 642н) заключается в кардинальном отказе от их прежней трактовки как безусловного стандарта.

Новый документ определяет их скорее как  гибкую структурированную основу для принятия врачебных решений, чем как императивный, жёсткий регламент. Это открывает новую страницу во взаимодействии врача и пациента и поможет хотя бы немного отступить от стандартизированных шаблонных подходов.

Конец эпохи формализма? Отступление от Клинических рекомендаций не должно стать поводом для проверок.

Поистине знаковым положением, фактически пересматривающим саму философию контроля за врачами, стал пункт 8 Порядка применения Клинреков.

Он устанавливает прямой запрет на проверки соблюдения клинических рекомендаций во рамках государственного надзора за качеством и безопасностью медицинской деятельности. 

Новый Приказ Минздрава коренным образом меняет ситуацию в пользу врачей и медицинского сообщества. Теперь инспектора Росздравнадзора лишаются возможности придираться и третировать врачей исключительно на основании формального отклонения от положений Клинических рекомендаций.

В фокус проверок попадают иные критерии качества и безопасности — которые, формируясь на основе рекомендаций, существенно отличаются от них по своему содержанию и охвату.

Таким образом, стратегической целью нового Приказа  является  снижение административного давления на врачей. Можно даже надеяться, что мы наблюдаем начало переориентации: поиски нарушений «на бумаге» должна заменить комплексная оценка разумности и обоснованности принятых клинических решений.

Клиническое мышление врача вместо шаблонов и схем.

Порядок применения Клинических рекомендаций закрепил принцип клинической самостоятельности лечащего врача, сознательно расширяя его профессиональные рамки и переведя акцент с бюрократического подхода на содержательный и индивидуализированный.

Так, в соответствии с пунктом 6 Порядка, врач получает право на своё профессиональное усмотрение, исходя из особенностей состояния пациента, определять тактику обследования и лечения.

При необходимости врач вправе свободно комбинировать сведения из разных клинических рекомендаций (пункт 7 Порядка), что законодательно закрепляет возможность для более гибкого и персонализированного подхода к каждому конкретному случаю.

Таким образом разрешается давняя проблема противоречия Клинических рекомендаций друг другу, в случае если у пациента есть несколько заболеваний. 

Вместе с тем, разрешение комбинировать подходы из разных Клинреков,  требует от врача не только достаточно высоких профессиональных знаний, но и готовности убедительно обосновать своё решение в медицинской карте.

Порядок также прописывает практические условия применения рекомендаций. Это означает, что следование им перестаёт быть абстрактной формальной обязанностью и становится рациональным процессом. 

Во-первых, если клинические рекомендации содержат тезис-рекомендацию о применении лекарственного препарата, лечебного питания или о выполнении медицинского вмешательства с использованием медицинского изделия, обращение которых прекращено (приостановлено), такой тезис-рекомендация считается юридически ничтожным и не применяется. 

Во-вторых,  Порядок уделяет внимание случаям, когда помощь, предусмотренную клиническими рекомендациями, невозможно оказать в медицинской организации по независящим от врача объективным организационно-техническим причинам.

Простыми словами Минздрав наконец-то соизволил обратить внимание на  проблемы тех самых пресловутых «больниц в глубинке», где хроническое недофинансирование, нехватка штата и материальной части делает невозможным исполнение Клинических рекомендаций – даже если врач будет делать всё от него зависящее

Порядок указывает, что в такой ситуации пациенту в обязательном порядке нужно быть организовать оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий или путем его направления в другую медицинскую организацию. И что-то мне подсказывает, что на практике второй способ решения проблем (направление в другую медорганизацию) будет использоваться чаще.

 Однако спасибо и на этом. Во всяком случае можно надеяться, что к сельским больницам и ФАПам станет меньше претензий и вопросов «почему они не соблюдают Клинические рекомендации», отказываясь от сложных медицинских вмешательств.

Новый Приказ на законодательном уровне утверждает приоритет права пациента на получение медпомощи над бездумным следованием невыполнимым предписаниям. Одновременно он защищает врачей от требований «совершить чудо» в совершенно неподходящих для этого условиях.

Почему врачу нельзя расслабляться и забывать о Клинических рекомендациях.

Важно подчеркнуть, что данные нововведения ни в коей мере не снижают значимости Клинических рекомендаций в других, не менее значимых, правовых сферах. Административный надзор представляет собой лишь один, пусть и важный, механизм контроля.

Судебно-медицинская экспертиза, имеющая в судебных спорах решающее значение (особенно в рамках уголовных дел), по-прежнему рассматривает и будет рассматривать клинические рекомендации в качестве основополагающегоотраслевого стандарта.

Клинические рекомендации всё еще сохраняют за собой статус базового стандарта для оценки правильности действий врача в судебном порядке.

Аналогично, сохраняется значительная роль Клинических рекомендаций для экспертиз, связанных с выплатами по ОМС.

Эксперт в полной мере вправе анализировать соответствие оказанной помощи положениям Клинических рекомендаций. Отступление от рекомендаций, которое специалист признает клинически необоснованным, не зафиксированным в документации либо прямо связанным с причинением вреда, с крайне высокой долей вероятностибудет квалифицировано как существенный дефект или нарушение.

Такой вывод может лечь в основу как для удовлетворения гражданского иска о возмещении вреда, так и для установления состава преступления в уголовном деле.

Заключение.

Таким образом, Порядок применения клинических рекомендаций, утвержденный Минздравом, последовательно переводит клинические рекомендации из статуса правового акта в статус профессионального ориентира.

Главное изменение, которое нужно запомнить: формальное несоблюдение Клинических рекомендаций само по себе перестало быть предметом надзорных проверок. Контроль сместился на оценку обоснованности врачебных решений.

Однако в судебно-экспертной практике рекомендации сохраняют силу важнейшего критерия для определения надлежащей помощи.

Поэтому, с новым правовым статусом Клинреков врач получает большую клиническую свободу… но и несет большее бремя ответственности за каждое своё решение.

Итогом реформы подходов к применению Клинических рекомендаций стало формирование более зрелой модели, где качество медицинской помощи оценивается не по формальному соответствию протоколам, а по разумности действий врача в интересах конкретного пациента и результатам, которые он достиг.

Автор статьи – Орленко Василий Васильевич, кандидат юридических наук, доцент

Статья написана 13.03.2026

Статья обновлена 30.03.2026